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血液透析常见的并发症及处理
血液透析常见的并发症及处理
血液透析常见的并发症及处理
(一)透析中低血压
是指透析中收缩压下降> 20mmHg 或平均动脉压降低 10mmHg 以上,并有低血压症状。其
办理程序如下。
1、紧急办理:对有症状的透析中低血压应立刻采取举措办理。 (1) 采取头低位。 (2) 停
止超滤。
3) 补充生理盐水 100ml ,或 20%甘露醇、或白蛋白溶液等。
4) 上述办理后,如血压好转,则逐步恢复超滤,期间仍应亲密监测血压变化;如血压
无好转,应再次予以补充生理盐水等扩容治疗,减慢血流速度,并立刻寻找原因, 对可纠正
诱因进行干涉。 如上述办理后血压仍迅速降低,则需应用升压药物治疗,并停止血透, 必要
时能够变换治疗模式, 如纯真超滤、 血液滤过或腹膜透析。 其中最常采用的技术是纯真超滤
与透析治疗结合的序贯治疗。 如临床治疗中开始先进行纯真超滤, 然后再透析, 称为序贯超
滤透析;如先行透析,然后再行纯真超滤,称为序贯透析超滤。
2、积极寻找透析中低血压原因,为紧急办理及以后预防提供依据。 常有原因有:
(1) 容量有关性因素:包括超滤速度过快(· Kg-1· min-1 )、设定的干体重过低、透析
机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
2) 血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析者。
3) 心脏因素:如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤) 、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。
4) 其余少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析器反响、脓毒血症等。
3、预防
1)建议应用带超滤控制系统的血透机。
2)关于容量有关因素致使的透析低血压患者,应限制透析间期钠盐和水的摄入量,控制
透析间期体重增长不超过5%;从头评估干体重;适合延伸每次透析时间(如每次透析延伸
3min)等。
(3)与血管功能障碍有关的透析低血压患者,应调整降压药物的剂量和给药时间,如改为
透析后用药; 防止透析中进食; 采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析; 防止应用醋酸
盐透析,采用碳酸氢盐透析液进行透析。
4)心脏因素致使的应积极治疗原发病及可能的诱因。
5)有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测,防止超滤速度过快。
6)如透析中低血压反复出现, 而上述方法无效, 可考虑改变透析方式,如采用纯真超滤、序贯透析和血液滤过,或改为腹膜透析。
(二) 肌肉痉挛
多出现在每次透析的中后期。 一旦出现应首先寻找诱因, 然后根据原因采取办理举措, 并
在以后的透析中采取举措,预防再次发生。
1、寻找诱因是办理的重点。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治
疗等致使肌肉血流灌输降低是惹起透析中肌肉痉挛最常有的原因; 血电解质紊乱和酸碱失衡
也可惹起肌肉痉挛,如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。
2、治疗根据诱发原因酌情采取举措,可迅速输注生理盐水( %氯化钠溶液 100ml ,可酌情重
复)、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液,对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。
3、预防针对可能的诱发因素,采取举措。
1) 防备透析低血压发生及透析间期体重增长过多,每次透析间期体重增长不超过干体重的 5%。
2) 适合提高透析液钠浓度,采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。
(3) 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。
(4)
鼓励患者加强肌
肉锻炼。
(三) 恶心和呕吐
1、积极寻找原因常有原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反响、糖尿病致使的
胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异样(如高钠、高钙)等。
2、办理
(1)对低血压致使者采取紧急办理举措(见透析低血压节) 。
2)在针对病因办理基础上采取对症办理,如应用止吐剂。
3)加强对患者的察看及护理,防止发生误吸事件,尤其是神智欠清者。
3、预防针对诱因采取相应预防举措是防止出现恶心呕吐的重点,如采取举措防止透析中低
血压发生。
(四) 头痛
1、积极寻找原因:常有原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。关于长期
饮用咖啡者,由于透析中咖啡血浓度降低,也可出现头痛表现。
2、治疗
1)明确病因,针对病因进行干涉。
2)如无脑血管意外等颅内器质性病变,可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。
3、预防针对诱因采取适合举措是预防重点。包括应用低钠透析,防止透析中高血压发生,
规律透析等。
(五) 胸痛和背痛
1、积极寻找原因常有原因是心绞痛(心肌缺血) ,其余原因还有透析中溶血、低血压、空
气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。
2、治疗在明确病因的基础上采取相应治疗。
3、预防应针对胸背疼痛的原因采取相应预防举措。
(六) 皮
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