血气分析与酸碱失衡.pptxVIP

血气分析与酸碱失衡;概述;血气分析(Blood gas analysis); 酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。 酸 碱 质子 HCl Cl- + H+ 碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO42-等。 ; 1.生命活动使细胞内外环境的H+升高或降低，生理情况下依靠机体本身的调节机制，体液的H+浓度恒定地维持在ph7.35～7.45，这个过程称为酸碱平衡。 从定义中可以看出：正常人体液是7.40左右，属于弱碱性，而不是中性的。 2.如果体内酸或/和碱产生过多或不足，引起血液氢离子浓度的改变，称为 酸???平衡失常，简称酸碱失衡。; 既往称为代谢性酸中毒伴代偿性呼吸性碱中毒，现称为代谢性酸中毒伴代偿性低碳酸血症或简称单纯代谢性酸中毒，同理，呼吸性酸中毒伴代偿性代谢性碱中毒，现称为呼吸性酸中毒伴代偿性高碱酸血症或简称单纯呼吸性酸中毒。;体液酸碱物质的来源; 1.挥发性酸：代表：碳酸 CO2+H2O H2CO3 H+ + HCO3ˉ 正常成人在安静状态下，每天约生成CO2300～400L，如全部生成H2CO3可释放出15L H+ ，也就是15mol H+ 。 碳酸为体内酸性物质的最主要来源。; 2.固定酸：也称非挥发酸。不能变成气体由肺呼出，仅通过肾脏排出。食物在体内转化或经氧化后生成，如： 糖酵解: 甘油酸、丙酮酸、乳酸 糖氧化: 三羧酸 脂肪代谢: β-羟丁酸、乙酰乙酸。 上述物质分解代谢产生的H+每日仅有0.05～0.1mol，与挥发性酸的产量相比，可谓“九牛一毛”。 ; 来源一：体内物质代谢产生——氨基酸脱氨基 来源二：食物中所含金属元素在体内的氧化产物：柠檬酸盐、苹果酸盐。 人体内碱性物质的产量在数十 mol左右，与酸性物质的产量相比，相差甚远。 既然人体每天产生的大量的酸而很少的碱，那为什么没有发生酸中毒呢?这是因为机体有酸碱平衡的调节系统。 ;酸碱平衡调节系统; 血液缓冲系统由弱酸及其共轭碱构成，遇强酸时碱来缓冲，把它变成弱酸，减少H+的电离；遇强碱时酸来缓冲，把它变成弱碱，减少OHˉ的电离。如:HCl + NaHCO3 NaCl + H2O +CO2（CO2由肺呼出) 血液缓冲系统包括四个小类：碳酸氢盐缓冲系统、血红蛋白缓冲系统、血浆蛋白缓冲系统和磷酸盐缓冲系统。其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统（含量最多，易于调节）其特点是反应迅速，即刻开始，作用不持久，约30分钟结束。 ; 离子交换：主要是H+ —K+， Clˉ—HCO3ˉ交换。; 为什么??胞内是K+被移出而不是其它离子呢？呢？原因有二：一是因为细胞内K+离子浓度高，细胞内集中了98%以上的K+，二是因为细胞膜对K+通透性好。 从上面的过程及下图中可以看出，酸中毒往往伴有高K+，而碱中毒往往伴有低K+。; Clˉ— HCO3ˉ交换; 肺的调节是通过调节CO2呼出量实现的。 一是CO2通过血脑屏障，刺激中枢化学感受器，兴奋或抑制呼吸中枢； 二是刺激外周化学感受器（颈动脉窦和主动脉体），反射性兴奋或抑制呼吸中枢。; ①泌H+排酸： H+浓度↑ 肾小管内碳酸酐酶活性↑ H2CO3 ↑ H+和HCO3ˉ ↑ ②泌氨中和酸 NH3 + H+ NH4+ ③HCO3ˉ再吸收 （主要是肾小管泌H+、泌氨同时重吸收HCO3ˉ，还有通过Clˉ—HCO3ˉ交换的方式） ;亨德森-哈塞尔巴尔赫方程式（Henderson-Hasselbalch equation）（ 简称H—H公式）; H—H公式;;;血气分析仪的构成;血气分析的步骤; 1.根据pH判断是酸血症或碱酸血症： pH 7.35 酸血症 pH 7.45 碱血症 ;2.根据BE与PaCO2的变量关系分析： 1）当BE（ HCO3ˉ）与PaCO2呈反向变量时，一定为复合型酸碱平衡失常。 BE （ HCO3ˉ） ↓、PaCO2↑为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒， BE （ HCO3ˉ） ↑ 、PaCO2 ↓为代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒。;2）当BE （ HCO3ˉ）与PaCO2呈同向变量时，有两种判断，一是单纯性酸碱平衡失常，两者的关系为原发过程和继发代偿改变；二是复合型酸碱平衡失常。鉴别的要点是pH的倾向性、代偿速率、幅度和限度。凡超越代