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血尿原因待查 病例一 患儿，女，97天龄，因“血尿半天”入院，于2013-5-21入院，患儿半天前开始解血尿，呈鲜红色，共3次，伴少许深红色血凝块，吃奶减少，无尿频，尿时哭吵。查体：T37.4℃，心肺听诊无殊，右侧腹部可以7cm*7cm大小包块，质地偏硬，四肢肌张力正常，尿道口无红肿、无脓性分泌物附着。尿常规示：白细胞 500 +++/μl,蛋白 5.0 +++g/L,尿胆原 70++μmol/L,胆红素15+μmol/L,潜血 300+++/μl,白细胞 9562P/μl,红细胞 13123P/μl。入院后予完善相关检查，加强护理，合理饮食碱化尿液，头孢曲松抗感染，补液等对症处理，查双肾B超提示：右肾中下部混合回声占位（提示肾母细胞瘤）；右肾上腺区低回声团。考虑“血尿待查：肾母细胞瘤？”住院1天转上级医院进一步治疗。病例二患儿，男，6月龄，因“血尿半天”于2013-7-27入院，患儿半天前共解4-5次“酱油”样红色小便，无尿频，无尿时哭吵不安，无呕吐，无发热。门诊查尿常规示：白细胞 500 +++/μl,蛋白质 0.3 +g/L,尿胆原 35+μmol/L,胆红素15+μmol/L,潜血 300+++/μl,白细胞 105.6P/μl,红细胞 2560.8P/μl。一直母乳喂养，辅食添加过蛋黄、米粉。查体：T37.4℃，咽不红，心肺听诊无殊，肾区无叩击痛，尿道口略红，无脓性分泌物，包茎。入院后予头孢曲松、喜炎平抗感染，补液、碱化尿液等对症处理，颜色变淡，入院当天下午查泌尿系结石提示：左肾下极强光团（结石可能，直径5mm*3mm），双肾集合系统分离。考虑“泌尿系结石”入院当天立即转上级医院泌尿外科进一步治疗。目的要求?了解血尿的病因?掌握血尿的诊断步骤和鉴别诊断 血尿是小儿泌尿系统疾病最常见表现之一,分为肉眼和镜下血尿。据报道小儿肉眼血尿发生率为 1 . 3 /1 000,而镜下血尿更常见。美国报道, 6～12岁儿童中以 2、 3次尿检红细胞均 5个 /HP为标准,发病率 1% ～2%。日本报道,学龄儿童发病率是 0 . 15%。我国 1986年对 2～14岁 22 . 43万小儿进行普查,确诊为无症状血尿 942例,为 0.142%原因临床疾病肾小球性血尿原发性肾小球疾病继发性肾小疾病急性、 急进性、 慢性及迁延性肾小球肾炎、 肾病综合征及 I gA肾病系统性红斑狼疮 ( S LE)、 紫癜性肾炎、 乙型肝炎相关性肾炎家族遗传性肾小球疾病如遗传性肾炎 (Alport综合征) 、薄基底膜肾病 (家族性良性血尿)等 部分剧烈运动后一 过性血尿原因临床疾病非肾小球性血尿泌尿道感染、结核药物致肾及膀胱损伤结石、 特发性高钙尿症急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核磺胺类、阿司匹林、庆大霉素、阿米卡星、新霉素、1代头孢、环磷腺氨膀胱、尿道、肾结石特发性肾出血先天性尿路畸形肾血管疾病(左肾静脉受压综合征, LRVE)肾囊肿、 积水、 膀胱憩室肾静脉血栓、 肾球门血管病、 动静脉瘘、 血管瘤全身疾病引起出血血小板减少性紫癜、 血友病、肿瘤、 外伤及异物诊断步骤是否系真性血尿?血尿产生的部位?询问病史需注意哪些方面？辅助检查需要查什么?（一）确定是否系真性血尿：需排除假性血尿: (1)尿中某些代谢产物如卟啉尿、 尿黑酸尿 (酪氨酸代谢异常病)、 胆色素、 尿酸盐及药物如酚红、 氨基比林、 利福平、铁剂、 甲基多巴、 甲硝唑、 呋喃妥英、 嘧啶等均可使尿呈红色;某些食物或蔬菜中色素如甜菜、 黑莓及食物颜色也可致红色尿。(2)血红蛋白尿及肌红蛋白尿,如阵发性睡眠性血红蛋白尿、 溶血性贫血等。(3)非泌尿道出血,如阴道或下消化道出血混入、 月经污染。? 镜下血尿（microscopic hematuria）? 肉眼血尿（gross hematuria） 血尿应以镜检为标准。潜血检查原理是基 于血红蛋白有过氧化物酶样活性,氧化有关使之呈色。因此,潜血阳性而镜检阴性见于以下几种情况: 尿中红细胞溶解破坏 (标本留置过久、 低比重尿、 碱性尿 ) ; 尿中有血红蛋白、 肌红蛋白; 尿中有氧化剂,如食物中不耐热酶、 用家用漂白剂清洁器具后留尿等。（二）判断血尿产生的部位：(1)结合尿液观察及检查：① 肉眼观察:当患儿表现为肉眼血尿时,应注意观察尿色、 是否含有血块及是否为全程血尿。 一般暗红色尿 (棕色、茶色、 可乐色)多来自肾实质或肾盂 鲜红色或带有血块者常提示非肾小球性疾患出血, 血块较大者可能来自膀胱出血。 尿道口滴血可能来自尿道疾病。 尿三杯试验分别收集患儿持续排尿时的初、 中、 终各段尿液,然后进行血尿检查,非全程血尿提示非肾小球性,如初段血尿常见于尿道疾病;终末血尿见于膀胱颈、 三角区、 后尿道疾病;全程血尿则提示肾脏、 输尿管及