血常规质量控制.pptxVIP

血常规检验的质量控制;;一、分析前质量管理 1.操作人员上岗培训：仔细阅读仪器说明书，对仪器原理、操作规 程、使用注意事项、细胞直方图分析、异常报警含义、引起实验误差 因素及仪器维护有充分了解。 2.仪器的安装和校正：仪器安放于远离电磁干扰源、热源的位置，实 验台稳固，工作环境清洁，注意通风、防潮、防止日光直射。安装完 成后或每次维修后，对仪器的技术性能进行测试、评价，及时做好仪 器的校正和管理工作。;3.标本的采集和贮存：一般要求抗凝静脉血，尽可能???用末 梢血。推荐用EDTA-K2抗凝。抗凝血标本室温下WBC、RBC、 PLT可稳定24h，白细胞分类可稳定6-8h，血红蛋白可稳定数 日，但2h后粒细胞形态即有变化，应及早推片镜检。 4.注意受检者生理状态对实验结果的影响：运动、吸烟等对 Hb、WBC和PLT均有一定影响，每日不同时间白细胞计数也 有一定差别。 ;二、分析中质量管理： 1．试剂的合理使用：原则上使用原仪器配套试剂。但国内开发出经过 原装试剂严格对照，并经科学鉴定认可的试剂也是可以使用的。注意试 剂保存时间、保存温度。 2．标本要求：血样符合要求，采血管清洁，血液混匀，无凝块、无溶 血。 3．做好室内质控：每日开机后先做室内质控，看仪器各项参数的测定 值是否在X±2s以内，符合要求后再做病人标本。对于失控应按质量控 制程序处理，仪器质量控制当天的情况进行逐一登记。;4．注意仪器得堵孔和半堵孔现象，并及时处理。 常见堵孔原因： ①采血时用棉花擦吸管，纤维混入 ②采血过浅，凝块形成 ③蛋白堵塞孔道 ④标本落入灰尘 ⑤使用后冲洗不够，停机时间长试剂结晶堵口 ⑥血液未混匀，有凝块。;5．注意某些病理因素对血细胞分析仪检测结果的影响： ①高粘滞血症冷球蛋白增高或冷纤维蛋白增高，非晶体物聚集，使白 细胞、血小板增高。 ②血液中白细胞过高影响红细胞计数，或有核红出现影响白细胞计数 ③异常血红蛋白患者红细胞溶血不完全，之白细胞结果假性增高； ④M蛋白增多，M蛋白与溶血剂发生反应，白细胞假性增高 ⑤血栓前血小板聚集，血小板计数结果假性增高；有血小板凝集者可 使血小板计数结果假性减低。 ⑥高脂血症使Hb假性增高 ⑦巨大血小板或小红细胞，影响红细胞和血小板计数。;血小板计数的影响因素： 血小板聚集：致血???板计数过低，直方图右移，但不与横坐标 重合，不显示MPV值。 小红细胞或红细胞碎片：溶血病人或红细胞碎片干扰血小板计 数，直方图右移并抬高，不显示MPV。 处理办法： 涂片染色：显微镜下观察有无血小板聚集和有核红。 手工计数血小板;三、分析后质量管理： 1．根据直方图及参数变化确定白细胞分类是否需要显微镜检查。 （溶血不完全、有核红、血小板聚集） 2．根据直方图及参数变化判断白细胞计数时是否受到其他因素干 扰：不完全溶血、有核红、血小板聚集。 3．分析实验结果各参数之间的关系。如RBC、HCT与MCV，Hb、 HCT与MCHC，RBC与MCH之间，RDW与涂片红细胞形态变化具 有相关性。;4．对病人临床资料进行相关分析。 分析异常结果是否可从临床角度加以解释，或是否与其它实验参数相关。 5．定期征求临床人员对本室结果的评价。 临床医师对实试验数据的评价是质控重要环节。双方需加强沟通。及时纠 正法规潜在引起实验偏差的趋势，不断改进工作。 当实验结果与临床医师判断不一致时，有时是病情变化，请不要忽视。 检验人员应具备一定的临床知识，便于临床医师沟通和有效分析实验结果。 四、对一些异常结果的处理 1、出现哪些结果需要镜检？ ;编号;（1）良好的涂片和染色 （2）合适的读片位置：红细胞相接排列但很少重叠 （3）红细胞形态分析;3、白细胞分析 白细胞数量评估 WBC 4.0 -7.0x109/L: 2-4白细胞/hpf WBC 7.0 -10.0x109/L: 4-6白细胞/hpf WBC 10.0 -13.0x109/L: 6-10白细胞/hpf WBC 13.0 -18.0x109/L: 10-12白细胞/hpf 分类计数的白细胞数量 WBC 1.0x109/L-30.0x109/L: 计数100个白细胞 WBC 30.0x109/L: 计数200个白细胞 WBC 0.5x109/L-1.0x109/L:计数10~20个白细胞 WBC 0.5x109/L: 不进行显微镜计数;4．血小板形态分析和数量判断，有无凝聚 1个血小板/油镜读片视野? 10x109/L 如果数量判断结果与仪器计数结果差距较大，需复检仪器结果或进行血小板人工显微镜计数 血小板计数减低，显微镜见聚集存在时，需要重新采集标本测定。标本持续凝集，要用枸橼酸钠抗凝重新测定。 5．疑难血片和特殊病例应请上级主管复查;（1）白细胞形态分析和分类计数