血栓病发病机制及危险因素分层.pptxVIP

血栓病发病机制及危险因素分层; 内 容 提 要;血 栓 发 病 机 制 Virchow 三要素; 血栓病发病机制三要素学说 动脉血栓形成和静脉血栓形成发病机制 如何识别高危病人 个体化的高危风险评估方式 分组评估及预防 一级预防及二级预防 第 7 届 ACCP（2004）的修正建议 小结; 动脉（高流速）、静脉（低流速）下 血栓形成机制 内皮功能障碍是关键;动脉粥样硬化血栓形成机制 内皮功能障碍; 血管壁对损伤的炎症反应 ——内皮变构和功??障碍—— 动脉壁对血液成分通透性增加 （LDLs apo-B 等） 受损内皮黏附血小板和巨噬细胞 血小板和单核细胞释放生长因子 促使血管 SMCs 增殖并移行到内膜 斑块破裂 突发阻塞性血栓;动脉粥样硬化血管壁的炎症反应;人体冠脉及颈动脉斑块 巨噬细胞凋亡与 TF 表达;动脉粥样硬化血栓形成机制;动脉血栓形成——内皮功能障碍的模式; 动脉粥样硬化血栓形成机制 糖尿病的内皮功能障碍模式;静脉血栓形成 内皮功能障碍模式; 血栓病发病机制三要素学说 动脉血栓形成和静脉血栓形成发病机制 如何识别高危病人 个体化的高危风险评估方式 分组评估及预防 一级预防及二级预防 第 7 届 ACCP（2004）的修正建议 小结;Framingham 评 分 估 计10 年男性发生 CHD 的相对和绝对危险性;TIMI 评 分;TIMI 评分与动脉粥样血栓事件发生率成正比;动脉血栓形成风险评估 目前推荐分组评估及预防;动脉粥样硬化血栓形成高危人群;动脉粥样硬化血栓形成可在多部位同时出现;动脉粥样血栓形成：全身性疾病 MI 患者脑卒中的危险增加;Dormandy JA, Creager MA. Cerebrovasc Dis, 1999, 9(suppl 1): 14;O’Leary DH. N Engl J Med, 1999, 340: 14 - 22;动脉血栓形成高危人群危险评估;动脉粥样硬化演进过程;动脉粥样硬化病理学概念更新;易损斑块与稳定斑块;动脉粥样硬化斑块与管腔阻塞;斑块影像学比较;血管造影 vs 血管内超声;易损斑块破裂血管腔内血栓形成（肇事）;冠脉易损斑块与 MI;冠脉易损斑块与 MIs;80% ACS 患者具有 1 破裂斑块;ACS：全冠脉弥漫性疾病;ACS 治疗：基本概念; 局部治疗 ：稳定破裂斑块 溶栓治疗 或 PCI 支架 / 药物涂层支架 全身治疗：依据循证医学 长期抗血小板药物 阿司匹林 目前长期 clopidrogel 他汀类药物 控制其他危险因素 戒烟 运动 健康饮食;动脉粥样硬化血栓形成一级预防; 对于近期心血管事件患者 目标 ：提高生存率 对于有过去史的心血管事件患者 目标 ：防止事件再发; 急性疾病住院的内科病人属高危群体 因为合并存在下列因素： 慢性危险因素：年龄、慢性心衰、 VTE 过去史 急性危险因素 ： 由入院时急性疾病伴发并加剧 如心衰、脑卒中、感染、呼吸衰竭等 卧床不起;;外科病人静脉血栓危险分层; 低危病人 内科病人 住院期短 无活动障碍 外科病人 年龄 ＜ 40岁 小手术 无其他危险因素 无特殊预防治疗 早期下地活动;内科病人预防血栓的适应证;; ;病人的临床特征;近端 DVT 或症状性 VTE （ 14 ~ 21 天 ）;;内科病人肝素预防血栓的效益 ;风险与效益的比较 LMWH VS UFH;第 6 届 ACCP 共识会议 （ 2001 ）;国际专家组建议（2001）;;住院病人防栓处理模式; 血栓病发病机制三要素学说 动脉血栓形成和静脉血栓形成发病机制 如何识别高危病人 个体化的高危风险评估方式 分组评估及预防 一级预防及二级预防 第 7 届 ACCP（2004）的修正