血栓形成凝治疗.pptxVIP

血栓形成及抗凝治疗;血栓 Thrombosis;血管内皮细胞损伤 血流缓慢，血液瘀滞 血液高凝状态;正常内皮细胞有强烈抑血栓作用;5;6;7;8; 血液凝固是一系列凝血因子经蛋白酶水解活化的级联反应过程。它可通过内源性或外源性途径启动，引起一系列凝血因子依次激活（X、II、I）， 使可溶性的纤维蛋白原变成稳定、难溶的纤维蛋白，网罗血细胞而成血凝块。;;抗凝系统： 1. 丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶Ⅲ 2. 蛋白质C系统：蛋白质C、蛋白质S、 3. 组织因子途径抑制物（TFPI);;;动脉血栓形成;静脉血栓形成 低流速 对血小板依赖程度很低; 抗凝治疗的意义？;抗凝药物的发展简史;目前常用抗凝药; 华法令为维生素K拮抗剂，可以影响依赖维生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，发挥抗凝作用;不良反应 出血：最常见, 发生率为9%~10% 皮肤和软组织坏死 可能致肝损害，并可致畸;XIa;普通肝素的缺点;应对肝素导致的出血;应对肝素导致的出血;低分子量肝素(low molecular weight heparin，LMWH) ;低分子肝素(LMWH): 局限性;;特别提醒:;药物类型;;利伐沙班: 强效、选择性、直接Xa因子抑制剂;;血浆凝血酶原时间 PT 　　 PT是血检前状态、DIC及肝病诊断的重要指标，作为外源性凝血系统的过筛试验，也是临床口服华法林治疗剂量控制的重要手段 PT延长： 　a、广泛而严重的肝脏实质性损伤 　 b、VitK不足 　　 c、DIC晚期 d 、服用华法林治疗期间 PT缩短： 　　 a、血液呈高凝状态、 　 b、DIC早期 c 、血栓形成早期;部分活化凝血活酶时间(APTT) 　　反映血浆中凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平，是内源性凝血系统的筛选试验。常用APTT对肝素抗凝治疗进行监控。 APTT延长: 　　a、凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏 　　b、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ及纤维蛋白原减少 　　c、有肝素等抗凝物质存在 d、 DIC晚期 ; 抗凝治疗禁忌： a）抗凝治疗出血性并发症或近期有出血史 b) 中枢神经系统梗塞，出血，肿瘤，创伤 c) 严重血小板减少症 d) 严重肝功能衰竭 抗凝失败 a) 即使抗凝治疗依然发生PE b) 即使抗凝治疗血栓仍然进展 c）肝素引起的血小板减少症或血栓综合症;小结;敬请提出宝贵意见;38;抗凝系统： 1. 丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶Ⅲ 2. 蛋白质C系统：蛋白质C、蛋白质S、 3. 组织因子途径抑制物（TFPI);抗凝药物的发展简史;普通肝素的缺点;低分子肝素(LMWH): 局限性;利伐沙班: 强效、选择性、直接Xa因子抑制剂