血尿少尿无尿.pptxVIP

 血尿、少尿、无尿;;血尿的定义;血尿的分类;判断血尿的真假;判断血尿的来源;; 肾小球源性与非肾小球源性;在判断血尿时还应注意几种情况;在判断血尿时还应注意几种情况;在判断血尿时还应注意几种情况;在判断血尿时还应注意几种情况;血尿的病因;血尿的病因;血尿的病因;血尿的病因;尿路邻近器官疾病 炎症：急慢性前列腺炎、急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、 附件炎或脓肿、子宫或阴道炎症等。 肿瘤：直肠结肠肿瘤、宫颈或卵巢肿瘤等。 化学物品或药品对尿路的损害 ? 如??胺类、吲哚美辛、甘露醇及汞、铅、镉等重金属 ? 环磷酰胺引起的出血性膀胱炎 ? 抗凝剂如肝素过量引起出血 ;确定真性血尿;详细询问病史;5、既往病史（肺结核：应考虑肾结核。有排石史应考虑尿路结石。有外伤史应考虑肾及尿路损伤。无痛性血尿反复发作应考虑肿瘤。小儿有反复尿路感染史应考虑先天异常。男性有尿路感染者应注意检查有无梗阻。丝虫病流行区应注意乳糜血尿。有糖尿病：应考虑糖尿病肾病 ） ;6、用药史 （是否使用氨基糖甙类、苯唑西林、多粘菌素抗生素，是否使用水杨酸类、苯胺类、吡唑酮类等非甾体类抗炎镇痛药；是否使用环磷酰胺及异环磷酰胺等抗肿瘤药物；是否使用卡介苗等生物制剂）;详细询问相关症状;3、诱因：剧烈运动、体力劳动后发生血尿见于肾结石、肿瘤、肾下垂、运动性血尿，劳累、高脂餐后血尿伴乳糜快者见于乳糜尿（乳糜尿的发病原因，目前认为是胸导管阻塞，局部淋巴管炎症损害，致淋巴动力学的改变，淋巴液进入尿路，发生乳糜尿）。 4、尿的颜色：鲜红色见于膀胱及后尿道病变。暗红色血尿见于肾脏疾病。 ;5、尿中含血量：含血量少时，呈镜下血尿，见于尿路结石，尿路感染、内科疾病。大量血尿，呈肉眼血尿，见于肿瘤、损伤、前列腺增生、肾结核等。 6、血凝块：肾脏病变的血尿中可见三角型、锥状血块。输尿管病变所致血尿，含长条形血块，膀胱病变血块呈盘状，排出后易碎，尿道病变的血尿无血块。;7、血尿与排尿的关系：血尿发生于排尿起始段，为初血尿，见于前尿道疾病、前列腺病变。血尿发生于排尿的终末段为终末血尿，见于后尿道病变、前列腺病变、膀胱颈部及三角区病变。全程血尿，见于膀胱颈部以上尿路病变。尿道溢血：与排尿动作无关，病变位于尿道括约肌以下。;8、血尿的伴随症状： *伴寒战、发热，见于肾、前列腺及附睾、 睾丸等实质性器官的急性感染。 *伴浮肿、高血压，见于肾炎、高血压肾病。 *伴尿路刺激症状：见于肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、膀胱结石及膀胱肿瘤晚期。 *伴腰部肿块：单侧：肾肿瘤、肾下垂、肾积水、肾结核等。双侧，见于多囊肾(是一种常见的遗传性肾脏病，主要表现为双侧肾脏出现多个大小不一的囊肿，囊肿进行性增大，最终破坏肾脏结构和功能，导致终末期肾功能衰竭。) ;*伴间歇性钝痛：见于肾积水并感染。 *伴疼痛：呈腰部持续性钝痛：见于肾盂 肾炎、肾周围炎、多囊肾等。呈腰部 *伴骶尾部疼痛者：见于膀胱、前列腺疾病。 *伴耻骨上疼痛者见于膀胱炎症、结石。 无痛性间歇性肉眼血尿：见于肾肿瘤、膀胱肿瘤多囊肾等。 *伴身体其他部位出血：见于血液病及其他 有出血倾向的全身性疾病 *伴排尿困难尿流中断：见于膀胱尿道结石、前列腺增生。;体格检查; 血尿相关的辅助检查;;*尿三杯试验：用来区别血尿来源部位，（方法：连续排尿在三个容器内，第一杯１０－１５ｍｌ，第三杯１０ｍｌ） *尿沉渣涂片检查：检菌，滴虫。尿培养：确定非特异性感染。尿细胞学检查：留新鲜尿沉渣做细胞学检查，用于诊断尿路肿瘤。 *前列腺液检查：诊断前列腺炎。 *Ｘ线检查：ＫＵＢ、ＩＶＵ检查、肾动脉造影等。 ;*超声波检查：可显示肾脏位置、形态、结石、积水、囊肿、实性肿物、膀胱、前列腺等。 *ＣＴ，磁共振：比B超更加准确的显示结石、积水、肿瘤，并可以对肾功能、肿瘤的性质、分期做出初步判断。 *膀胱尿道镜检查：活检。 *血液学检查：怀疑血液病时应做出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、凝血因子检查;血尿的诊断应注意的两个问题;血尿诊断应注意的两个问题;;少尿、无尿的定义;少尿与无尿的病因;少尿与无尿的发病机制;肾血流量减少、血流阻力增大;肾前性和肾性少尿的鉴别诊断;少尿与无尿的问诊要点;少尿与无尿的急诊处理;;;参与抢救我省首例危重症甲型H1N1流感患者； 成功救治3个月溶血尿毒症并多器官功能衰竭患儿； 成功救治我省首例抗GBM阳性青少年患者； 老年顽固性心衰 体外循环心脏大手术后CRRT介入治疗 复合伤并多器官受累 ARDS并重症感染 重症胰腺炎合并多器官功能障碍 各种中毒治疗 挤压综合征 ;积极参与抗震救灾工作； 参与抢救2013年群体毒菌中毒事件 平塘煤矿透水事件的救治； 2012年罗甸群体中毒事件的救治。;作为全国县级