血尿蛋白尿鉴别.pptxVIP

血尿、蛋白尿的诊断思路;内 容;血尿的诊断思路;颜 色;血尿的定义;尿检阳性是血尿吗？;确定是否是真性血尿;血尿的诊断步骤;判断出血的部位（1）;判断出血的部位（2）;肾小球源性血尿;血尿的诊断步骤;确定病变性质（1）;1.肾单位来源(内科性):  原发、继发、家族性 2.非肾单位来源(外科性): 肿瘤、外伤、结石、畸形、血管等;内科性血尿查什麽?;内科性血尿;外科性血尿查什麽?;外科性血尿;内 容; 蛋白尿; 发生机制;;分辨真性与假性蛋白尿;　⑵尿液长时间放置或冷却后，可析出??类结晶，使尿呈白色混浊，易被误认为蛋白尿，但加热或加少许醋酸后能使混浊尿转清，以助区别。 　⑶有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白尿定性反应呈阴性。 　⑷淋巴尿：当淋巴尿含蛋白质较少时，不一定呈乳糜状。 ;判断蛋白尿是生理性或病理性;生理性蛋白尿 ⑴功能性蛋白尿 　　　一般为暂时性的，尿蛋白量一般小于＜1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白为主，发生在剧烈运动后或发热过程中，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋等状态，原因去除后，蛋白尿即可消失。 ; ⑵体位性蛋白尿 　 一般小于＜1g/24h，可作夜间卧床后晨起前的尿液和站立行动４～６h后尿液的蛋白定性检查作比较，连续测定３天，如前者尿蛋白为阴性，而后者为阳性，则可确定为体位性蛋白尿，又称为胡桃夹现象，多见于瘦长体型的儿童及青少年。系由于左肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角在直立位时压迫左肾静脉，使左肾静脉压力增高所致。 ;⑶运动后蛋白尿 　　　正常人在运动后会出现蛋白尿。运动的剧烈程度是决定蛋白尿的主要因素，一般在运动停止后0.5h内出现尿蛋白量的最高峰。;病理性蛋白尿 　　指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病所致的蛋白尿，特点是尿蛋白持续不消退，或伴有血尿、浮肿、高血压等表现；也可呈单纯性蛋白尿，无任何临床症状或体征。;1.肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria） 是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高所致。　 是临床最多见的类型,见于多种原发或继发性肾小球肾炎。　 是由于缺血、中毒、免疫病理损伤破坏了滤过膜的完整性；或由于滤过膜电荷屏障作用减弱而致。此类蛋白尿的特点一是蛋白量常较大，排出范围1～30g/d；二是其成分以白蛋白为主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白为主。;2.肾小管性蛋白尿（tubular proteinuria） 是由于肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍所致。 见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、低钾肾病等。 此类蛋白尿的特点为尿蛋白总量通常较少，一般＜1g/d；且仅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、β2-微球蛋白、轻链蛋白、维生素A结合蛋白等为主。;3.溢出性蛋白尿（overflow proteinuria） 是由于血循环中某些较低分子量（＜6～7万）的蛋白质异常增多，经肾小球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿，此类蛋白尿早期并无肾本身病变。 见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。 此类蛋白尿的特点：①是有引起异常血浆蛋白血症的原发病；②是尿蛋白定性分析可检出特殊蛋白质；③是早期肾小球功能正常。;4.分泌性蛋白尿（secretary proteinuria） 指肾小管、下尿路分泌的蛋白或其它蛋白质所致的蛋白尿。 如肾小管受炎症或药物刺激后分泌IgA或大分子的Tamn-Horsfall蛋白质，其是形成管型尿的基质，也可能与免疫反应有关，但量不多。 黏蛋白是由于尿路感染所产生的脓、血和分泌物及前列腺液、精液或混入阴道分泌物所致，含量一般不多。;5.组织性蛋白尿(histuria proteinuria) 正常尿中有一些可溶性的组织分解代谢产物，含量较少，但当中毒、缺血、炎症或肿瘤引其组织坏死时，含量可增加。 如肾小球肾炎时尿中排除肾小球基膜抗原，肿瘤时尿中可查到与中流有关的特异抗原物质。 ;确定尿蛋白质的组成成分;确定蛋白尿的程度;确定蛋白尿的选择性;蛋白尿定量及病因的确定;确定产生蛋白尿的疾病;病理诊断;谢谢！;血尿的诊断步骤;判断出血的部位（2）;内科性血尿;外科性血尿查什麽?;内 容; 蛋白尿;判断蛋白尿是生理性或病理性;5.组织性蛋白尿(histuria proteinuria) 正常尿中有一些可溶性的组织分解代谢产物，含量较少，但当中毒、缺血、炎症或肿瘤引其组织坏死时，含量可增加。 如肾小球肾炎时尿中排除肾小球基膜抗原，肿瘤时尿中可查到与中流有关的特异抗原物质。