血栓与止血相关检查.pptxVIP

出血性疾病诊断策略;一、出血性疾病定义;二、临床表现;血小板减少性紫癜患者皮肤表面的淤癍;凝血因子缺乏：血友病患者;三、实验室检查;血栓和止血检查;Tests of thrombus and haemostasis;Tests of thrombus and haemostasis;TBT 原理：刺破毛细血管后血液自然流出到自然停止所需的时间 影响因素：血小板的数量、功能以及血管壁的通透性、脆性的变化 ;参考值：出血时间测定器法6.9±2.1分钟 临床意义：延长见于血小板明显减少，血小板功能异常，凝血因子缺乏，血管异常，药物干扰等。 ;;;;血栓和止血检查;Tests of thrombus and haemostasis;临床意义： 降低见于原发性血小板减少性紫癜，血小板增多症，血小板无力症、无纤维蛋白原血症、红细胞增多症、MM等 ; 血小板无力症：是基因缺陷引起血小板GPⅡb/Ⅲa数量减少、缺乏或功能障碍，导致血小板对多种诱导剂无反应或反应降低的疾病。;血小板聚集试验 原理：在特定搅拌条件下，在富血小板血浆中加入诱导剂后，由于血小板发生聚集，悬液的浊度随之下降。 ;二、凝血系统检测 PT APTT 纠正试验 TT FIB F ⅩⅢ定性实验 F Ⅷ活性测定 ;血浆凝血酶原时间测定 (PT) [原理] 在受检血浆中加入足量的凝血活酶和钙离子，测定血浆凝固所需的时间，即为血浆凝血酶原时间。 本试验是外源性凝血系统常用的筛检试验。 ; [操作] (一)试管法 1．硅化试管或塑料管中加入109mmol／L枸橼酸钠溶液0.2ml，静脉采血1.8ml加入上管中，充分混匀，3000rpm离心10min，分离血浆。 2．将氯化钙、凝血活酶溶液、健康人混合冻干血浆和待测血浆，置37℃水浴中预温5min。 ;3．取试管1支，加入健康人混合冻干血浆0.1ml，37℃水浴预温30s，再加入预温的25mmol／L氯化钙、凝血活酶溶液0.2ml，混匀，开动秒表计时。 4．不断地倾斜试管至液体流动缓慢趋于停止时，终止计时，记录所需时间。重复测定2～3次，取其平均值。 5．同样方法测定待测血浆的凝血酶原时间(重复测定2～3次，取平均值)。 ;[临床意义] 1．PT延长 见于：①先天性因子Ⅱ、V、Ⅶ、X减少以及低或无纤维蛋白原血症；②获得性凝血因子缺乏，如肝脏疾病、DIC、维生素K缺乏、原发性纤溶亢进、血循环中抗凝物质增多等。 ;2．PT缩短 ①先天性因子V增多；②DIC早期(高凝状态)；③口服避孕药、血栓前状态和血栓性疾病。 3．口服抗凝剂的监测 在应用口服抗凝剂时，使PT维持在正常对照值的1.5—2.0倍，PTR维持在1.5～2.0倍，INR2.0—3.0为最佳。 PTR=待侧血浆PT/健康人混合冻干血浆 INR=PTRISI（ISI为氯化钙凝血活酶试剂国际敏感指数）;活化部分凝血活酶时间测定(APTT) [原理] 用白陶土(激活剂)激活Ⅺ、Ⅻ因子，用脑磷脂(部分凝血活酶)代替血小板第3因子，测定乏血小板血浆加入Ca2+离子后凝固所需的时间即为APTT。 该试验是内源性凝血系统灵敏和常用的筛检试验。;1．静脉采血1．8ml，加入含有109mmol／L枸橼酸钠溶液0.2ml的试管中，充分混匀，3000r／min离心10min，分离血浆。 2．试管中加入预温的健康人冻干血浆和APTT试剂各0.1ml，混匀，37℃水浴中预温3min并轻轻振摇。;3．于上述试管中加入预温的25mmol／L氯化钙溶液0.1ml，混匀，并立即计时，置水浴中不断振摇。20s后，不时地缓慢倾斜试管，观察试管内液体的流动状态，当液体停止流动时停止计时，记录时间。 4．用同样方法测定待检血浆的APTT值。 ;[临床意义] 1．APTT延长 可见于①内源性凝血途径有关因子缺陷，如血友病；②病理或生理性抗凝物增多，如Ⅷ抗体、纤维蛋白降解产物、狼疮抗凝物、类肝素类物质增多。③严重的纤维蛋白原、凝血酶原、因子V、X缺乏等。 ;2．APTT缩短 见于DIC、血栓前状态及血栓性疾病。 3．肝素治疗监测 APTT对血浆肝素的浓度较敏感，是目前广泛应用的实验室监测指标，一般在肝素治疗期间，APTT维持在正