血气分析与呼吸机参数调节.pptxVIP

血气分析与呼吸机参数调节;如何看血气分析; 血气分析六步法 ——摘自北京协和医院ICU主任杜斌 ;第一步：评估血气数值的内在一致性;举例：;第二步：是否存在碱血症或酸血症;第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱;第四步：原发异常是否产生适当的代偿;pH 7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3-14mmol/L 判断： PaCO2和HCO3-均减低，pH7.29应考虑为代酸 应用代酸预计代偿公式PaCO2=1.5×HCO3+8±2=1.5×14+8±2 PaCO2代偿范围为27～31mmHg 而实际PaCO2 30mmHg ∴得出结论：单纯代酸 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常 ;第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） ;第六步：如果阴离子间隙升高，评价阴离子  间隙升高与 [ HCO3- ] 降低的关系;病例分析;第一步:评估血气数值的内在一致性 [H+]=24× (PaCO2)/[HCO3-?] 24×15／6=60,血气数值是一致性 第二步:是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35，????酸血症 第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH 7.35，pH ↓，PaCO2 ↓， 所以该病人为代谢性酸中毒。 第四步:针对原发异常是否产生适当的代偿？ PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3-] ) +8 ± 2 ( 1.5 x 6 ) +8 ± 2=15，与PaCO2相符，说明该患 者是原发性代谢性酸中毒。;第五步:计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] +[ HCO3- ] )= 12 ± 2 128-94-6=28，所以是高AG的代酸。 ? AG =28-12=16；? [ HCO3- ] = ? AG + [ HCO3- ] =16+6=22， ? AG / ? [ HCO3- ] 1.0，所以是高AG的代酸。 ;第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [HCO3-] 降低的关系。 计算阴离子间隙改变（? AG）与 [ HCO3-] 改变（? [HCO3-] ）的比值： ? AG =16， ? [HCO3-]=18 ? AG / ? [HCO3-]=16/181 如果 ? AG / ? [HCO3-] 1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒 如果 ? AG / ? [HCO3-] 2.0，则可能并存代谢性碱中毒 ;血气分析在机械通气中的意义;血气分析指标;血气分析指标;反映机体氧合、通气指标;动脉氧分压（PO2 );PaO2的临床意义;肺泡动脉血氧分压差 (AaDO2);肺泡动脉血氧分压差(AaDO2);肺泡动脉血氧分压差(AaDO2);呼吸指数与氧合指数;血氧饱和度（SaO2);氧饱和度与氧分压的关系;氧解离曲线的移位;P50表示解离曲线移位方向和程度;动脉血氧含量（ＣaO2);临床意义;PaCO2与肺泡通气;有效的通气—肺泡通气;;肺泡通气过度—PaCO2降低;肺泡通气不足—PaCO2升高;血气分析临床应用;确定呼吸衰竭的类型、严重程度、判断预后; 呼衰的病情分级及呼吸治疗;影响氧合的呼吸机参数;在考虑增大MAP时，须注意下列几个问题: 增加PIP和PEEP会使气道压力增加，气压伤发生风险增加 过高的MAP可导致肺泡过度膨胀,静脉回流受阻，心搏出量减少，氧合降低，并可引起肺气压伤； 除增加MAP外，提高FiO2 也是直接而有效增加PaO2 的方法。;CO2 的排出：取决于每分肺泡通气量 每分肺泡通气量=(潮气量- 死腔量) ×RR 压控时潮气量主要取决于吸气压力PI，吸气压力PI大则潮气量大，反之则小。 容控时增加潮气量可使每分肺泡通气量增加。 频率的增加可使每分肺泡通气量增加，PaCO2 下降。 对于气体陷闭病人（COPD），延长呼气时间可增加CO2排出 ;经验分享——血气异常调节呼吸机参数;;如何看血气分析; 血气分析六步法 ——摘自北京协和医院ICU主任杜斌 ;血气分析指标;肺泡动脉血氧分压差(AaDO2);PaCO2与肺泡通气;血气分析临床应用;在考虑增大MAP时，须注意下列几个问题: 增加PI