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解除医学观察意见书
姓名
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身份证号码
联系方式
现住址
离开重点疫区
时间或密切
接触史
202X年 月 日由 返回, 日到 。
无密切接触史。
同行人员:
医学观察日期
202X年 月 日至 202X 年 月 日
医学观察方式
口居家隔离; 口集中隔离观察点( )
观察管理小组
医生意见
根据 市应对新冠肺炎疫情工作指挥部要求, 月日至 日XX地区及本省中风险地区解除隔离。
管理小组签名:
结论
解除医学观察
管理单位盖章
202X?年? 月 日
备注:1.本意见书一式两份
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