气管切开患者护理课件.ppt

气管切开患者的护理 1 定义 ? 气管切开是切开气管颈段前壁，插入 特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道 通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、 脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经 气管插管无效的病人。 2 ? 气管位于喉与气管杈之间， 位于胸廓上口上方的称为气管 颈段。气管颈段起自环状软骨 ，向下平胸骨颈静脉切迹处移 行为胸段。气管颈段位于舌骨 下区下部的正中，有 7-8 个 C 形 的气管软骨环。 3 适应症（目的） ? 急性呼吸衰竭及长期使用机械通气的病人 ? 上呼吸道梗阻 ? 清除支气管分泌物 ? 保护或降低吞咽反射消失病人的误吸 ? 为头颅外伤的病人建立气道 4 气管切开的优点 ? 解除呼吸道梗阻 ? 便于吸出下呼吸道的分泌物 ? 减少呼吸道死腔 ? 减少呼吸次数 ? 减少经鼻或经口气管插管带来的鼻腔、鼻窦感染 ? 减少经鼻或经口气管插管带来的病人痛苦和不适 ? 便于长期护理 5 气管切开 6 护理 1 、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室 温保持在 20- 22℃，湿度保持在 60%-70% ，气管套管口覆盖双 层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线 消毒室内空气，每天按时通风。 ? 2 、体位：常规平卧，使颈部舒展，以利于呼吸、吸痰 。喉部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位 ，经常变动体位，防止压疮并使肺各部分呼吸不致停滞，要 经常叩背。 ? 7 ? 3 、气管套管以两条布带固定于颈部。注意调整系带的松紧， 松紧度以带子与颈部间可放一横指为宜。太松时套管可于咳嗽时 脱出切口，太紧患者不舒适或发生压疮。术后出现皮下气肿的患 者，于气肿消退后及时加紧系带，防止病人脱管。 4 、管口盖 2-4 层湿纱布，以免干燥空气直接进入套管内。 ? ? 密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是 否通畅。 8 ? 5 、气道湿化：气道湿化是所有人工气道护理的关键，气管切 开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感 染等并发症。常采用下列湿化方法：（ 1 ）间歇湿化，生理盐水 20ml 加糜蛋白酶 4000u ， 拔掉针头 后将湿化液缓慢滴入或直接推 到气管内，一般间隔 30 分钟一次，间隔时间应视痰液粘稠程度而 定，每次吸痰前后缓慢将生理盐水注入气管 1-2ml （患者吸气时 ）。 9 ? （ 2 ）持续湿化法，将湿化液通过微量泵连接头皮针，排气后剪 掉针头，将头皮针软管直接插入气管套管内 5cm-8cm, 以每小时 5- 15ml 缓慢滴入气管内，临床上可根据痰液粘稠度来调整。湿化液 中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物。 10 气管 - 口腔 - 鼻腔 6 、 及时吸痰 ：吸痰时间视病情而定，气管切开的病人，咳嗽 排痰困难，应随时清除气道内的痰液，吸痰时要严格遵守操作规 程及 无菌原则 。 ? 7 、保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，保持清洁，每日更 换（污染时应随时更换）。 ? 8 、长期带管着，拔管前应做气管镜检查，定期留痰及创口分 泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。 ? 11 吸痰 指征 ： ? 呼吸音减弱 ? 呼吸困难 ? 在气管导管可以看到分泌物 ? 痰鸣音或呼吸哮鸣音 ? 气道压力增加 ? 不明原因血氧饱和度下降 负压应在 40-53.3kPa, 每次吸痰不超过 15 秒 提倡一次性吸引， 插吸痰管最多不应超过 3 次 12 ? 9 、心理护理 ? 护理人员应了解患者的思想动态及需求，告知其不能发音 只是暂时的，要耐心地与患者沟通，教会其使用简单的表 达需求的方法，如：手势、写字板、图片板等。 ? 动员患者的家人和朋友经常去探望患者，给患者带去各种 关心和问候，消除患者的消极心理。 13 并发症 ? ? 1 、脱管：常因固定不牢所致。 2 、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激 、咳痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或 痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止 血。尤其是术后 24 小时密切观察出血情况， 一定充好气囊 ， 防止血液下流。 14 理想的气囊压力应低于毛细血管渗透压， 即在 2.45KPa 以下时，可避免气囊长期压迫气 管粘膜，造成缺血坏死；若气囊压力 3.33kPa 或保持在 2.45kPa-2.95kPa ，其对气管粘膜的 压力性损伤减少到最低范围。 ? 手捏气囊感觉法 的判断标准在不同个体间 存在差异：气囊充气一般充 5ml-10ml ， ? 额头 01 鼻尖 02 嘴唇 03 硬 中 软 15 ? 3 、皮下气肿：当发生皮下气肿时一般 24 小时内停止发展， 一周左右可自行吸收；严重者可拆除切口缝合线，以利于气体溢 出。 4 、 感染 ：严格无菌操作。 5 、声门下肉芽肿、瘢痕