前庭大腺囊肿【妇科】课件.ppt

前庭大腺脓肿 妇科 学习目的 ? 1 、使 N1 、 N2 护士掌握定义及临床表现 、治疗过程 ? 2 、使 N3 护士掌握病因、临床表现及治 疗 3 、使 N1 、 N2 、 N3 护士掌握护理常规 前庭大腺炎 定义 ： 病原体侵入前庭大腺引起炎症 , 称为前庭大腺 炎。 前庭大腺 ( 简称巴氏腺 ) 位于两侧大阴唇 后 1/3 深部其直径约为 0.5-1cm, 腺管开口于处女 膜与小阴唇之间 , 在性交、分娩等情况污染外 阴时易发生炎症。 常见于育龄妇女 , 幼女及绝经后期妇女少见 。 病原体 主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。 随着性传播疾病发病率的增加 , 淋病奈瑟 菌及沙眼衣原体 已成为常见病原体。急性 炎症发作时 , 病原体首先侵犯腺管 , 导致前庭 大腺导管炎 , 腺管开口往往因肿胀或渗出物凝 聚而阻塞 , 脓液不能外流、积存而形成脓肿 , 称为 前庭大腺脓肿 。 临床表现 ? 炎症多为一侧。初起时 局部肿胀、疼 痛、灼热感 , 行走不便 , 有时会致大小便困难。 ? 检査见 局部皮肤红肿、发热、压痛明显 , 患侧前 庭大腺开口处有时可见白色小点 。 当脓肿形成时 , 疼 痛加剧 , 脓肿直径可达 3~6cm, 局部可触及波动感 。 部分患者出现发热等全身症状 , 腹股沟淋巴结可呈不 同程度增大。当脓肿内压力增大时 , 表面皮肤变薄 , 脓肿自行破溃 , 若破孔大 , 可自行引流 , 炎症较快消退 而痊愈 ; 若破孔小 , 引流不畅 , 则炎症持续不消退 , 并可 反复急性发作 。 前庭大腺脓肿 前庭大腺脓肿病因 1 、前庭大腺脓肿消退后 , 腺管阻塞 , 脓液吸收后由 黏液分泌物所代替。 2 、先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠 , 分泌物排出 不畅 , 导致囊肿形成，是最常见诱发因素。 3 、前庭大伤腺管损伤。如：分娩时会阴与阴道裂 伤后瘢痕阻塞腺管口或会阴后侧切开术损伤腺 管。前庭大囊肿可继发感染，形成脓肿并反复 发作 。 前庭大腺脓肿临床表现 ? 前庭大腺囊肿多由小逐渐增大 , 囊肿多为单侧 , 也可 为双侧。若囊肿小且无感染 , 患者可无自觉症状 , 往 往于妇科检査时方被发现 ; 若囊肿大 , 患者可有外阴 坠胀感或性交不适。检查见囊肿多呈椭圆形，大小 不等，位于外阴部后下方，可像大阴唇外侧突起。 大阴唇后 1/3 处发现红肿硬块? 、 疼痛、灼热感、触痛明显、排尿疼痛、步行困难、有时会 致大小便困难。多为单侧性 , 偶可双侧发病。此后肿块表面肤变薄 , 周围组织水肿 , 有波动感 、发展至脓肿。肿块大小不一 , 多呈鸡蛋大小。 治 疗 ? 急性炎症发作时，需卧床休息，局部保持清洁。可取前庭大 腺开口处分泌物进行细菌培养，确定病原体。根据病原体选 用口服或肌内注射抗生素。也可选用清热、解毒中药局部热 敷或坐浴。脓肿形成后需行切开引流及造口术，并放置引流 条。 行前庭大腺囊肿造口术，造口术方法简单，损伤小， 术后还能保留腺体功能。造口后放置引流条，每天用双氧水 或碘伏冲洗，防止术后黏连闭合，再次形成脓肿。 ? 手术方法还可采用 CO2 激光或微波行囊肿造口术。 ? 如有自行破溃抗炎治疗。 ? 近年来采用 cO2 激光做造口术治疗，治疗率高，无 不良反应，操作简便，治疗时间短，无需缝合创面 ，病人可在门诊治疗；由于激光的高热效应能使组 织细胞凝固、炭化因激光对血红蛋白有亲和力， 故有较好的凝血作用，术中及术后出血少，能保留 腺体的正常功能，对性生活无影响，术后无感染， 无需用抗生素，但此种技术应用范围尚不广泛，有 待进一步观察研究。 护理要点、指导要点 —— 手术前护理 ? 1 ）忌性生活 , 不宜盆浴。 ? 2 ）急性期注意卧床休息 , 局部暴露 , 以减轻刺 激。 3 ）应穿宽松、柔软、纯棉内裤 , 每天更换。换 下的内裤用消毒液浸泡后清洗。 ? 4 ）积极治疗诱发因素。（ 如阴道炎、子宫颈炎、肠 道蛲虫病等。） ? 5 ）保持外阴清洁干燥 , 大小便后可用清水冲 洗 , 每日用 1:5000 高锰酸钾溶液坐浴 2 或 3 次。 ? 6 ）如有自行破溃，遵医嘱给予抗炎治疗，期 间因保持清洁、干燥。 护理要点、指导