儿科支气管镜术的指南.pdf

. . . . 儿科支气管镜术指南 (2009 年版 ) 中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组 目 录 一、操作 (一)儿科支气管镜的选择 1 支气管镜分类 2.选择合适尺寸规格 (二)术前准备、麻醉、操作和监护 1.术前准备 2.麻醉方法 3.操作和术中监护 4.术后监护 二、适应证和禁忌证 (一)适应证 (二)禁忌证 三、临床诊断和治疗 (一)临床诊断 1 形态学诊断 2.病原学诊断 3.活检技术 (二)临床治疗 1.取除气管异物 2.支气管肺局部治疗术 3.咯血的治疗 4.气管 -食管瘘，支气管 -胸膜瘘治疗 5.通过支气管镜引导气管插管 6.通过支气管镜放置支架 四、可能发生的并发症 五、消毒管理 参考 . . . . (一)支气管镜室内空气消毒及物体表面消毒 (二)医护人员的防护 (三)支气管镜清洗消毒 ( 四)医疗废物处理规定 六、仪器的维护与保养 支气管镜术在临床诊断与治疗中的作用正日益受到儿科医师的 广泛重视， 随着适应证的不断扩大， 其己成为儿科呼吸疾病诊治中安 全、有效和不可缺少的手段。在全国各地大量应用和实践的基础上， 为进一步规范和指导支气管镜术的开展， 经全国儿科支气管镜协作组 讨论，特拟定儿科支气管镜术指南。 一、操作 (一)儿科支气管镜的选择 1 支气管镜分类：本指南中所述支气管镜主要指软式支气管镜。主要 有三种类型： (1)纤维支气管镜 (纤支镜 ) ： 20 世纪 60 年代问世。 主 要工作原理为光源通过光导纤维传导到气管内， 照亮观察物体。 物镜 通过光导纤维将气管内影像传导到目镜。 目前根据镜身插入部分的直 径可有 5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm 和 2.2mm 等几种。 5.0mm 和 4.0mm 的有 2.0mm 活检孔道，3.6mm、2.8mm 的有 1.2 mm 活检孔道， 2.2mm 的没有活检孔道。 (2) 电子支气管镜： 80 年代问世。主要工作 原理同上。但镜前端的数码摄像头 (CCD)可对观察物摄像后，将信号 传入计算机图像处理系统， 通过监视器成像。 其图像清晰度大大优于 纤支镜。由于 CCD 尺寸的限制，镜身插人部分的直径分为 5.3 mm、 有 2.0 mm 的活检孔道和直径为 3.8mm、有 1.2mm 的活检孔道。 后者 可以用于儿科。 (3)结合型支气管镜： 2004 年问世。工作原理包含上 述两种，其图像清晰度介于纤支镜和电子支气管镜之间。 由于支气管 镜插入部分不再受 CCD 尺寸的限制，其插入部分可制作得更细。目 前有 4.0mm 和 2.8mm 两种，分别有 2.0mm 和 1.2mm 活检孔道，适 合儿科应用。 2 选择合适尺寸规格：小儿出生时气管直径 6mm ，其内腔直径仅约 4mm。他们的气管、 支气管内径随年龄增长不断增大， 因此根据不同 年龄选用合适尺寸的支气管镜是成功、安全地进行检查的前提。 参考 . . . . 2.8mm 和 3.6mm 直径的支气管镜可用于从新生儿到青少年各年龄组。 其有一 1.2mm 的活检孔道，可进行吸引、给氧、灌洗、活检和刷检。 4.0m