前置胎盘的护理课件.ppt

前置胎盘 placenta previa 1 至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露 部，称为前置胎盘（ placenta previa ）。 定义 孕 28 周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚 2 病 因 ? 子宫内膜病变 ? 胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘 ? 受精卵滋养层发育迟缓 3 临床分类 ? 完全性前置胎盘（ complete placenta previa ） 或称中央性前置胎盘（ central placenta previa ） ? 部分性前置胎盘（ partial placental previa ） ? 边缘性前置胎盘（ marginal placental previa ） 4 完全性前置胎盘 （ complete placenta previa ） 或称中央性前置胎盘 （ central placenta previa ） 宫颈内口 完全被胎 盘覆盖 5 部分性前置胎盘 （ partial placental previa ） 宫颈内口 部分被胎 盘覆盖 6 边缘性前置胎盘 （ marginal placental previa ） 胎盘下缘 附着于子 宫下段， 未超越宫 颈内口 7 8 前置胎盘临床分类 临床表现 ? 无痛性阴道流血 ? 贫血休克 ? 胎先露高浮及胎位异常 9 诊断 1. 病史 妊娠晚期或临产时突然发生 无诱因 的 无痛性 的 反复 阴道流血， 应考虑为前置胎盘 2. 辅助检查 B 型超声检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈 的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。 10 3 磁共振检查（ MRI ） 对软组织分辨率高有优越感，可全面、立体观 察，全方位显示解剖结构。有利于对病变定性，尤其是对于胎盘位 于子宫后壁及羊水较少的产妇。 4 产后检查胎盘及胎膜 对产前出血患者，产后应仔细检查胎盘胎儿面 边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘。若前置部位的胎盘母体面 有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离小于 7cm ， 则为前置胎盘。 11 对孕妇、胎儿的影响 12 处理 原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及 预防感染 1 ） 期待疗法 目的 是在保证孕妇安全的前提下保胎。 ◆ 绝对卧床休息 ◆ 抑制宫缩 禁止性生活 ◆ 纠正贫血（血红蛋白低于 70g/L 检查 应输血 肛查 ◆ 预防感染 13 阴道 2 ） 终止妊娠 （ 1 ） 剖宫产术： 是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出 血的急救手段 终止妊娠时间的选择 术前准备 剖宫产切口的选择（避开胎盘） 术后注意加强子宫收缩 14 （ 2 ）阴道分娩： 边缘性前置胎盘、阴道流血不多； 没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩 者 （ 3 ）紧急情况转送时的处理： 建立静脉通道，输血输液，止血，抑 制宫缩 不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫 血及预防感染。 15 ? （二）纠正贫血 ? 除口服硫酸亚铁、输血等措施外，还应加强饮食营养指导，建议孕 妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆 类等。一方面有助于纠正贫血，另一方面还可增强机体抵抗力，同 时也促进胎儿发育。 18 ? （三）监测生命体征，及时发现病情变化 ? 严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、色、流血时间及一 般状况，监测胎儿宫内状态。并按医嘱及时完成实验室检查项目， 查血型，交叉配血备用。发现异常及时报告医师并配合处理。 19 ? （四）预防产后出血和感染 ? 1. 现异常及时报告医师处理，以防止或减少产后出血。 产妇回病房休息时严密观察产妇的生命体征及阴道流血情况，发 ? 2. 及时更换会阴垫，以保持会阴部清洁、干燥。 ? 3. 胎儿娩出后，及早使用宫缩剂，以预防产后大出血 20 ? （五）健康 教育 ? 护士应加强孕妇的管理和宣教。防止多产，避免多次刮宫、引产或 宫内感染，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血，无论 量多少均应就医，做到及时诊断，正确处理。 21 【预期目标】 ? 1 足月。 ．接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近 ? 2 ．产后，产妇未发生产后出血和产后感染 22 23