儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识.pdf

儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识 (2013 版 )为了进一步提高和规范我国儿童重症监护治疗病房 (pediatricintensive care unit ，PICU)镇痛镇静治疗水平，促进舒适性医疗策略在我 国 PICU的开展，中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊学分会儿科 学组和中国医师协会重症医学医师分会儿科专业委员会共同组织了 PICU镇痛和 镇静治疗专家共识撰写 T 作。共识撰写工作于 2012 年 11 月在重庆召开启动会 议并组成撰写小组。撰写小组经过半年的文献检索、筛选、阅读、撰写等紧张 工作，在 2013 年 4 月提交初稿征求三个学组主要成员意见，并先后在 2013 年 4 月( 阳朔)、2013 年 6 月(鄂尔多斯 )、2013 年 9 月(长沙 )三次组织学组部分专家 进行集中讨论，反复修改后形成专家共识。本共识的文献检索范围包括： PubMed、Medline 、中文相关数据库 (清华同方、万方数据库、维普中文科技期 刊数据库 )，检索日期截止到 2013 年 6 月，此外成人有关镇静镇痛的指南也作 为本共识的参考。 一、镇痛镇静是 PICU患儿的基本治疗 PICU患儿处于强烈的应激环境中，常见原因包括： (1)创伤、手术、缺氧和 感染等引发应激反应，频繁的检查和有创性诊疗操作； (2)PICU中的患儿常与父 母隔离，大量陌生面孔和仪器的出现，噪音和长明灯扰乱饮食、睡眠及生物 钟； (3)各种插管和长期卧床； (4)对疾病预后的担心和对死亡的恐惧。因而 PICU 患儿较普通病房患儿更加疼痛、焦虑、恐惧，疼痛的近期副作用包括对儿童呼 吸、循环、代谢、免疫及神经系统的影响；远期副作用包括对心理、生长、发 育、行为等身心方面的影响；同时，儿童疼痛也会给家庭和社会带来负面影 响。 镇痛和镇静治疗是指应用药物手段消除患儿疼痛，减轻焦虑和躁动，催眠 并诱导顺应性遗忘的治疗。使用镇痛和镇静治疗保持患儿安全和舒适是 PICU治 疗的最基本环节。 二、 PICU患儿镇痛镇静治疗的目的和意义 PICU患儿镇痛镇静治疗的主要目的和意义是： (1)使身体不适和疼痛最小 化。尽量消除或减轻患儿的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统 1 / 8 的过度兴奋。 (2)控制焦虑，使心理性创伤最小化。帮助和改善患儿睡眠，诱导 遗忘，减少或消除患儿对治疗期间病痛的记忆。 (3)控制行为和 (或)运动使各种操作安全完成。 (4)降低患儿的代谢速率，减 轻各器官的代谢负担，起到器官保护作用。 (5)减轻患儿家长的焦虑，增加医患 合作。因此对 PICU患儿实施镇痛和镇静治疗，是临床医师的道义与责任，需要 临床医师从专业和人道的角度进行思考和认识。 三、 PICU患儿镇痛和镇静指征 1．疼痛：疼痛是与实际或潜在组织损伤相关联的不愉快感觉和情绪体验。 儿童和成人一样能体验许多不同类型的急性和慢性疼痛，如不同原发疾病引起 的伤痛、频繁的各种有创操作和监测、长时间卧床制动、气管插管等。儿童的 疼痛如未被处理，可导致较成人更多的不良后果，如能量消耗过多、激素分泌 异常、睡眠觉醒周期紊乱，甚至对患儿今后神经发育及情感行为均有不良影 响。因此，难以缓解的疼痛对于儿童生理和心理都是双重打击。镇痛是为减轻 或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。在给予 镇痛药物的同时，应尽量避免带给患儿不适的环境和各种物理因素。 2 ．焦虑：焦虑是一种强烈的忧虑和恐惧状态。尽管采用多种非药物措施， 如适合儿童的环境、音乐、卡通动画视频等，在 PICU内仍有许多患儿焦虑，需 要结合镇静药