单病种评价表——急性心肌梗死.pdf

急性心肌梗死（ AMI ）填表说明 （本表仅供抽查之用） 1、填表前必须仔细阅读住院病历，重点是针对 8 个时间点进行检查：分别 为急诊、入院 30、60、90、360 分与 24 小时之内、住院期间，出院日。 2、检查 2 代表在该时间点必须要检查的项目， 如：“检查2 （入院30 分内）” 必须要检查的项目包括： 2,3.1,3.2,3.3 ，4 ，各项，其他项目则没有必要再该时 间点检查。又如检查 2 在 3.3 项目做了确认转院之后，即示全表终止检查。 3、每一个检查项目检查结果，是在相应的框内打“√”表示已经执行。若 是遇有禁忌症而不能执行，则可在此框“有禁忌症□”内打“√”后即可，本项 指标同样视为通过。 如果某个检查项目在病历记录中对该检查项目没有描述其已 执行，则用在框内“□”空白表示即可。 4 、对于某种检查项目，可能需要在不同时间点检查，只要其中一个时间点 满足就判定该项目为打“√” 。举例：对于“项目 7 为患者提供健康教育： 7.1 健康辅导、 7.2 控制危险因素、 7.3 坚持二级预防”，可以在住院期间或出院日进 行均可， 因此，只要在整个住院期间为患者提供过健康教育即可， 但在病历∕或 护理记录中有明确记载时方可被认可。 5、为保持数据的真实可靠，在每个项目决定打“√”时必须有可靠地依据 / 描述为证， 并可为抽查复核时被在再证实， 宁可空项， 而切不可采用比照或相似 情况来替代，否则将整个病例调查结果认定为虚假信息。 6、再灌注治疗（有适应症）：在 STEMI□新发 LBBB□内打√即可。凡在其他 项目中有“□”者若是则在□内打√即可。 7、实施溶栓∕或 PCI 治疗（有适应症，无禁忌证） ：先在有溶栓 / 或 PCI 适 应症 IA □、IB □、2A□、2B□内打√后，再在执行对应时间框内填入打“√” 。 在“ 6 与 7”住院期间用药与出院后继续用药，根据医嘱在对应的药品名称 下框“□”内打“√”即可。 8、实施 PCI 种类可选择： ICD-9-CM-3 36.01 单根血管经皮腔内冠脉成形术， 未使用溶栓， 36.02 单根血管经皮腔内冠脉成形术，使用溶栓， 36.04 是指由冠 状动脉内血栓溶解剂直接由冠状动脉注射，输注或导管插入， 36.05 多根冠脉球 囊血管成形术， 36.06 非药物洗脱冠脉支架植入， 36.07 药物洗脱冠脉支架置入。 9、“TIMI 危险评分 （STEMI）或 TIMI 危险评分 （NSTEMI）/NSTEMI危险分层” 为三选其一即可，第一、或第二尚需自行将各项数值相加后填入。 10、急性心肌梗死 ICD10 I21.0-I21.4 ，I21.9 急性心肌梗死质量管理监控抽查用简表 住院号 入院日期 出院日期 发病时间 年 月 日 时 分，达到急诊科时间 年 月 日 时 分 溶栓开始时间 年 月 日 时 分，PCI 完成时间 年 月 日 时 分 检查 1 检查 2 检查 3 检查 4 检查 5 检查 6 检查 7 检查 8 编 质量管理措施项目 入住 入住 90min 120min 24h 住院 码