儿童行为量表(CBCL)(可打印).pdf

儿童行为量表（ CBCL） 家长用，适用于 4— 16 岁儿童 心理体检表编号： 第一部分：一般项目 b. 儿童姓名： c. 性别：男□ 女□ （2 ）与同龄儿童相比，他（她）在这些组织中的活跃程度如 年龄： ，出生日期： 年 月 日 何？ 年级： ，种族： 不知道 较差 一般 较高 父母职业（请填具体，例如车工、鞋店售货员、主妇等） □ □ □ □ 父亲职业： Ⅳ 母亲职业： （1 ）请列出你孩子有无干活或打零工的情况 （例如送报、帮 填表者：父□，母□，其他人 □ 人照顾小孩、帮人搞卫生等） 填表日期： 年 月 日 没有□ 第二部分：社会能力 有： a. Ⅰ b. （1）请列出你孩子最爱好的体育运动项目 （例如游泳，棒球 c. 等）： （2 ）与同龄儿童相比，他（她）工作质量如何？ 无爱好□ 不知道 较差 一般 较好 爱好： a. □ □ □ □ b. Ⅴ c. （1 ）你孩子有几个要好的朋友？ （2 ）与同龄儿童相比，他 （她）在这些项目上花去时间多少？ 无 1 个 2 —3 个 4 个及以上 不知道 较少 一般 较多 □ □ □ □ □ □ □ □ （2 ）你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次？ （3）与同龄儿童相比，他（她）的运动水平如何？ 不到一次 1 —2 次 3 次及以上 不知道 较低 一般 较高 □ □ □ □ □ □ □ Ⅵ . 与同龄孩子相比，你孩子在下列方面表现如何？ Ⅱ 较差 差不多 较好 （1）请列出你孩子在体育运动以外的爱好（例如集邮、看 a. 与兄弟姊妹相处 □ □ □ 书、弹琴等，不包括看电视） b. 与其他儿童相处 □ □ □ 无爱好□ c. 对父母的行为 □ □ □ 爱好： a. d. 自己工作和游戏 □ □ □ b. Ⅶ c. （1 ）当前学习成绩（对六岁以