妊娠合并贫血课件.ppt

妊 合 贫 娠 并 血 妊娠期贫血对母儿的影响 ? 母体：可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产 褥期感染和产后抑郁的发病风险 ? 胎儿和新生儿：可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、 羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新 生儿缺血缺氧性脑病的发病风险 ? 铁 缺 乏 (Iron Deficiency, ID) 及 缺 铁 性 贫 血 (Iron Deficiency Anemia, IDA) 是常见的营养性疾病 ? 我国妊娠妇女 ID 和 IDA 的患病率为 19.1% 和 61.7% ? 妊娠早、中、晚期 IDA 患病率分别为 9.6% 、 19.8% 和 33.8% 中国儿童、孕妇、育龄妇女铁缺乏症流行病学调查协作组 . 中国孕妇、育龄妇女铁缺乏症患病率调查 [J]. 中华血液学杂志 , 2004, 25(11): 653-657. 3 定 义 妊娠合并贫血：指妊娠期血红蛋白 (Hb) 浓度 110g/L ? 轻度贫血： 100-109g/L ? 中度贫血： 70-99g/L ? 重度贫血： 40-69g/L ? 极重度贫血： 40g/L ? 铁缺乏：血清铁蛋白浓度20μg/L ? IDA 根据储存铁水平分为 3 期 ? 铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白 20 μg/L， 转铁蛋白饱和度及 Hb 正常 ? 缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋 白 20 μg/L，转铁蛋白饱和度 15% ， Hb 水平正常 ? IDA 期：红细胞内 Hb 明显减少，血清铁蛋白 20 μg/L， 转铁蛋白饱和度 15% ， Hb110g/L 5 ? 妊娠期 ID 的高危因素：曾患贫血、多次妊娠、在 1 年内连续妊娠及素食等 ? 存在高危因素的妊娠妇女，即使Hb≥ 110g/L 也应 检查是否存在 ID ID 临床表现 ? 疲劳、易怒、注意力下降及脱发等 ? Hb 下降之前储存铁即可耗尽 , 故尚未发生贫血时 也可出现上述症状 疲劳 、面色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸 困难、烦躁等 IDA 临床表现 , 与贫血程度相关 ? 辅助检查 血常规 ? IDA 患者 Hb 、平均红细胞体积 (MCV) 、平均红细胞血红 蛋白含量 (MCH) 和平均红细胞血红蛋白浓度 (MCHC) 均降低 ? 血涂片表现为低色素小红细胞以及典型的“铅笔细胞” 血清铁蛋白 是一种稳定的糖蛋白，不受近期铁摄入影响，能较准确 地反映铁储存量，是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标 ? 血清铁蛋白 20 μg/L诊断 ID ? 贫血患者血清铁蛋白 20 μg/L时应考虑 IDA ? 血清铁蛋白 30 μg/L即提示铁耗尽的早期，需及时治疗 10 其他评价铁状态指标 ? 血清铁 (SI) 、转铁蛋白 ( 即总铁结合力 ,TIBC) 和转铁蛋白饱和度 (SI/TIBC):ID 导致 SI 降低、 TIBC 升高及转铁蛋白饱和度降低。由 于 SI 及转铁蛋白饱和度易受昼夜变化影响，因此应用上述指标 评价 ID 意义有限 ? 锌原卟啉：反映 ID 终末阶段的红细胞生成，锌代替铁与原卟啉 结合形成锌原卟啉 , 是重度 ID 的评价指标。当组织铁储存减少 时 , 血清锌原卟啉水平升高 ? 可溶性转铁蛋白受体 (sTfR): sTfR 是一种跨膜蛋白，可以 将铁运输入细胞内。在铁储存耗尽早期，血液中 sTfR 几 乎无变化，一旦出现铁缺乏， sTfR 浓度增加 ? 骨髓铁：骨髓铁染色是评估体内铁储备的金指标。该方 法为有创检查，仅适用于贫血原因诊断不明的复杂病例 12 铁剂治疗试验 ? 该治疗试验同时具有诊断和治疗意义。小细胞低色 素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗 2 周后 Hb 升 高，提示为 IDA 。若铁剂治疗无效，应进一步进行 鉴别诊断 鉴别诊断 ? 铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、 依从性差、失血及叶酸缺乏等情况，并转诊至上一级 医疗机构 ? 地中海贫血高发地区，如广东、广西、海南、湖南、 湖北、四川及重庆等，应在首次产前检查时常规筛查 地中海贫血 治疗原则 ? 根据 ID 程度及贫血程度选择治疗方案 : ? ID 和轻中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食， 进食富含铁的食物 ? 重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多 次输注浓缩红细胞 ? 极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待 Hb 达 70g/L 、 症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗 ? 疗程：铁剂治疗至 Hb 恢复正常后，应继续口服铁剂 3-6 个月或至产后 3 个月 James DK, et al. High Risk Pregnancy:Management Options. 4th ed. St Louis: Elsevier,2011:683-704 Cunningham