躯体忧虑障碍及疑病障碍课件.ppt

精神病学（第 8 版） 五、治疗 （一）治疗原则 心理治疗为主，药物治疗为辅。 （二）心理治疗 让患者了解所患疾病的性质、祛除或减轻心理因素的影响，有效措施包括纠正疑病的错误 观念、控制检查行为、鼓励患者以建设性的方式应对症状。 1. 认知心理治疗 2. 行为应激处理 （三）药物治疗 抗抑郁 / 抗焦虑药物为主。 32 精神病学（第 8 版） 六、病程和预后 （一）病程 慢性迁延性病程。 （二）预后 起病形式、有无诱因、病程、病前个性特征、对症状的认知模式、患者治疗的依从 性等均影响预后。 33 34 第一章 绪论 1 第十三章 躯体忧虑障碍 及疑病障碍 作者：高成阁、王崴 单位：西安交通大学第一附属医院 2 第一节 躯体忧虑障碍 第二节 疑病障碍 3 重点难点 掌握 躯体忧虑障碍和疑病障碍的临床特点和诊断要点。 熟悉 躯体忧虑障碍治疗时应注意的问题。 了解 躯体忧虑障碍的病因与发病机制。 4 第一节 躯体忧虑障碍 5 精神病学（第 8 版） 一、概述 （一）基本概念 躯体忧虑障碍 （ bodily distress disorder ， BDD ） ：是以存在躯体症状为特征，这些躯体症 状对患者造成了痛苦，并导致患者对于这些症状过度的关注，患者因这些症状反复就医。如果 某种躯体问题导致或参与了这些症状，那么此时患者的关注程度明显超过躯体疾病本身的性质 及其进展的程度。这种过度的关注并不能被适宜的医学检查，以及来自医学方面的解释所缓解。 6 精神病学（第 8 版） 一、概述 （二）包含临床常见的疾病 1. ICD-10 的躯体形式障碍（ somatoform disorder ），其 中疑病障碍在 ICD-11 中归属于强迫障碍 2. 功能性躯体综合征（ functional somatic syndromes ）或医学无法解释的躯体症状（ medically unexplained somatic symptoms ）。 如：肌纤维痛（ fibromyalgia ） 慢性疲劳综合征（ chronic fatigue syndrome ）等。 7 精神病学（第 8 版） 一、概述 （三）躯体忧虑障碍在几个不同诊断系统中的比较 躯体忧虑障碍 ICD-11 轻度躯体忧虑障碍 中度躯体忧虑障碍 重度躯体忧虑障碍 其他特定的躯体忧虑障碍 躯体形式障碍 ICD-10 躯体化障碍 未分化的躯体形式障碍 疑病障碍 躯体形式的植物神经功能紊乱 躯体症状及相关障碍 DSM-5 疾病焦虑障碍 转换障碍 影响其他躯体疾病的心理因素 做作性障碍 躯体忧虑障碍未特定 持续的躯体形式的疼痛障碍 其他躯体形式障碍 其他特定的躯体症状及相关障碍 未特定的躯体症状及相关障碍 8 精神病学（第 8 版） 二、流行病学 患病率：不同样本调查的结果差异明显，女性患病率是男性 2 倍 1. 社区调查 不足 1% 。 2. 初级保健机构调查 1%~2% 。 3. 流行病学汇编领域 0.1%~0.4% 。 4. 住院患者调查 5% 。 9 精神病学（第 8 版） 三、病因与发病机制 （一）心理社会因素 1. 精神分析理论 2. 行为主义理论 3. 家庭治疗理论 4. 神经质个性特征 （二）生物学因素 1. 遗传性 家族聚集性的特点。 2. 神经结构功能改变 脑干网状结构滤过功能失调。 10 精神病学（第 8 版） 四、临床表现 （一）共同临床特点 1. 症状复杂多样、未能找到明确的器质性依据 2. 反复检查和治疗，疗效不好、影响医患关系 3. 诊断名称含糊、多样 常见躯体不适症状 11 精神病学（第 8 版） 四、临床表现 常见临床表现 1. 呼吸循环系统 2. 消化系统 3. 肌肉骨骼系统 4. 一般症状 5. 其他症状 单器官躯体忧虑障碍 ： 2 个系统的 3 个症状或 1 个系统 4 个及以上的症状 多器官躯体忧虑障碍 ： 3 个或 4 个系统 3 个以上的躯体 症状 12 精神病学（第 8 版） 五、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1. 诊断要点 （ 1 ）患者主诉存在致其痛