乳腺癌术后切口护理课件.ppt

[ 健康教育 ] 术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，坚 持康复训练。 术后五年内，应避免妊娠，以免促使乳房癌复 发。 介绍义乳或假体的作用和使用方法。 术后病人每月作一次乳房自我检查，并定期到 医院复查。 [ 健康教育 ] ▲乳房自我检查 一、 乳腺检查的要求 ? 二、视诊 1 、乳房大小和外形 2 、乳头 3 、乳房皮 三、扪诊 1 、乳房肿块 2 、乳头溢液 3 、淋巴结 面对镜子，双手叉腰， 观察双乳房外形、轮廓有无异常。 举起双臂， 观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。 乳腺分为四个象限 右手触摸左乳房上方有无肿块。 右手触摸左乳房内侧有无肿块。 右手触摸左乳房下方有无肿块 。 右手触摸左乳房外侧有无肿块。 仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂， 左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂， 右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 乳腺癌根治术后伤口的护理 xx 医院乳腺科 xxx 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤， 发病为 23 ／ 10 万；占全身各种恶性肿 瘤的 7 ～ 10 ％。 [ 病因 ] 乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ： 1 、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关； 2 、乳房癌家族史； 3 、月经初潮早于 12 岁，绝经年龄晚（〉 50 ），不 孕和未哺乳； 4 、部分乳房良性疾病； 5 、高脂饮食； 6 、环境因素和生活方式。 [ 病理生理 ] （一）病理分型 ? ? ? ? ? 1 ．非浸润性癌 2 、早期浸润性癌 3 、浸润性特殊癌 4 、浸润性非特殊癌 5 、其他罕见癌 （二）转移途径 1 ．直接浸润 2 ．淋巴转移 （ 1 ）癌细胞经胸大肌外侧淋巴 管→同侧腋窝淋巴结 →锁 骨下淋巴管→锁骨上淋巴结 →胸导管（左）或右淋巴管 导管→静脉→远处转移。 （ 2 ）癌细胞向内侧淋巴管→ 胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋 巴结 →静脉→远处转移。 3 ．血液转移 [ 临床表现 ] 一）、常见乳房癌的临床表现 (1) 乳房肿块 1) 早期： 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ， 无意发现。 肿块多位于 乳房外上象限 。 [ 临床表现 ] 2 ）晚期： a 肿块固定； b 卫星结节、铠甲胸； c 皮肤溃破。 [ 临床表现 ] （ 2 ）乳房外形变化 1 ） 癌肿表面皮肤因皮内 和皮下淋巴管被癌细胞阻 塞，皮肤出现“桔皮样” 改变 [ 临床表现 ] （ 2 ）乳房外形变化 2 ） 癌肿侵及 Cooper 韧 带，表面皮肤凹陷，乳 头内陷呈“酒窝征”。 3 ）乳头牵向癌肿方向 [ 临床表现 ] （ 3 ）乳头溢液 。 （ 4 ）淋巴结肿大。 [ 临床表现 ] （ 4 ）转移征象 1 ）淋巴转移 2 ）血运转移 最常见于患侧腋窝。 肺、骨、肝。 [ 临床表现 ] 2 、特殊类型乳房癌的临床表现 (1 ）炎性乳房癌 患侧乳房皮肤红、肿、 热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿 块。 [ 临床表现 ] 2 、特殊类型乳房癌的临床表现 (2) 乳头湿疹样乳房癌（ Paget 病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同 湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂， 皮病变皮肤较硬。 [ 辅助检查 ] （一）影响学检查 ? 1 、 X 线 ? 2 、 B 超 ? 3 、近红外线扫描 ? 4 、热图像 （二）细胞学和活体组织病理检查 （三）乳腺导管内镜检查 [ 临床分期 ] ? 乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（ UICC ） 建议的 T （原发癌瘤）、 N （局部淋巴结）、 M （远处转移）。 2003 年 UICC 制定乳房癌 TNM 分期方法。 [ 临床分期 ] Ⅰ期：癌肿＜ 2cm ，无腋淋巴转移。 Ⅱ期：癌肿＜ 5cm ，已有腋淋巴转移。 Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。 Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。 0 期： TisN0M0 I 期 ： TlN0M0 Ⅱ 期 ： T0-1N1M0 ， T2N0-1M0 ， T3N0M0 Ⅲ 期 ： T0-2N2M 。， T3N1-2M0 ， T4 任何 NM0 ，任何 TN3M0 Ⅳ 期 ：包括 M1 的任何 TN ［处理原则 ］ （一）手术治疗 （ 1 ）乳房癌扩大根治术 （ 2 ）乳房癌根治术 [ 处理原则 ] （一）手术治疗 （ 3) 乳房癌改良根治术： 1 ）改良 1 式：保留胸大肌 及胸小肌的根治术 适应症： 0 期及 1 期乳腺 癌 2 ）改良 2 式：保留胸大肌 切除胸小肌的根治术 适应症： 2 期乳腺癌。 ［处理原则 ］ （一）手术治疗 （ 4 ）保留乳房的乳房 癌切除术：局部切除 或象限切除加放疗 （ 5 ）单纯乳房切除术 ［处理原则 ］ （二）化学药物治疗 （三）内分泌