关于执业医师考试心电图必看.pdf

[转]心电图的相关解析 阅读前须懂的几个基本问题： 1、各波形的意义 （1 ）P 波：代表心房除极过程：故 P 波 的异常常是代表心房的问题，例如一个 COPD 患者 II 导联 P 波 振幅 0.25mv，诊断右房肥大。 （2 ）PR 间期：不等于 PR段， 而=P 波 +PR 段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间 延长可见于房室传导阻滞。 （3 ）QRS波群：心室除极全过程。 正常的 QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的 QRS波群， 常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形 QRS 波， 而作为房早，只要不伴室内差传， QRS 形态是正常的。心脏泵 血靠的就是心室，而 QRS 波就是心室活动的表现，心房出问题 不会马上出人命，但心室会，一份 ECG若连异常的 QRS 波都找 不到，说明心跳已经停止了。 （4 ）ST-T：心室复极全过程： 故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异 性欠佳。 （5）QT 间期：整个心室活动过程。主要看 QTc间期， 即校正后的 QT 间期，因心率慢 QT 间期必长，为使各种心率下 的 QT 间期具有可比性，故产生 QTc 间期 [=QT 间期/ （根号 R- R）]，其中 R-R单位为 S，一般只能由看电脑打出或查表获得， 或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。 2、作为非心电图专科 医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生， 一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重， 就够了。 3、心电图诊断的二个注意点： （1）一份 ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明 确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心 律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。 （2）ECG 诊断内容分为三类： ①A 类：多指解剖、病理生理诊断：主要 有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊 乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常 Q 波+ST 段弓背型 抬高 +T 波改变的典型心梗 ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般 是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常 Q 波、 ST-T 改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负 责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠 ECG 一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断） 。再例如对于一 份左室高电压的 ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史， 可直接诊断 “左室肥大 ”（解剖诊断），但若无，只能诊断 “左室 高电压 ”（无临床意义）。如此等等。 ②B 类：单看心电图不须 病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激 综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。 ③ 除上述二者外的其他情形，