医学课件腮腺浅叶摘除面神经解剖术PPT课件.ppt

腮腺浅叶摘除面神经解剖术 腮腺肿瘤 良性（ 70% ） 生长缓慢 病期长 表面光滑呈结节状 质地中等硬 界限清楚 恶性（ 30% ） 生长较快 病期较短 肿块大多形状不规则 质地硬 界限不清 活动无粘连 不会出现面瘫 与周围组织粘连而不活动 20% 出现程度不同的面瘫 有的侵及皮肤，出现表面 溃疡。侵犯咬肌时致张口 受限，少数病例出现淋巴 患者资料 ? 一般资料：患者陈树有：男， 56 岁，已婚 ? 临床资料： 主诉：右侧面部无痛渐增长包块 1 年余 ? 诊断：右腮腺包块 ? 现病史：患者于 痛，渐增大，当时未行特殊处理，现至我科就诊，病程中 1 年前无明显诱因发现右面部长一包块，无压痛、触 饮食及睡眠状况良好。 , 患者精神 ? 既往史：无 ? 过敏史：无 ? 专科检查： 可，质地中等，与皮肤无粘连，与基底组织有粘连，未及明显 右腮腺区可触及一约 3cm × 4cm 大小包块，活动度 面瘫症状，颌面颈部未触及明显肿大淋巴结，余无特殊。 ? 辅助检查 ? 胸片：肺心膈未见明显异常 ? 心电图：正常范围心电图 ? 大便常规：正常 ? 尿常规：正常 ? 血常规：正常 手术方案 该患者采取解剖分离保存面神经，将腮腺全叶和 肿瘤一并切除的标准术式。于 2013 年 9 月 12 日在全 麻下行“右腮腺全叶及包块切除术＋面神经解剖 术”。 术前准备 ? 1. 手术的重要性及必要性，麻醉的方法及注意事 制订护理计划，并向患者及家属宣教，解释 项，如保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡眠， 预防呼吸道感染。 ? 2. 完善相关检查，女患者询问月经是否来潮 ? 3. 胡须，，并在术晨将头发梳到健侧，充分暴露 术区备皮、剃发至患者耳后 4 指。男患者剃 手术部位。 ? 4. 术前三天洁牙，保持口腔卫生。 ? 5. 术前针 【术前准备】 ? 药品准备：局麻药品：利多卡因、布比卡因。 特殊：亚甲蓝 管口注射 : 在进行手术之前，可从腮腺导 以便于在手术中识别及解剖面神经。也可以从 1 ％亚蓝溶液 2ml ，使腮腺染成蓝色， 导管口同时插入塑料管，这对手术中找寻腮腺 导管更为容易。 ? 物品准备：中器械、眼科剪镊、薄剪、血管拉 勾、探勾、花生米、小纱块、 器、负压引流球或胶片引流、 5ml 、 50ml 注射 单极电刀头电刀刷、吸收管、小吸头、备超声 4/0# 胶原蛋白线、 刀头、绷带或弹性绷带、十把蚊弯 ? 仪器准备：高频电刀、超声刀、吸引器 【麻醉与体位】 ? 可在局麻下施行手术。对一些思想紧张难以合 作的病员，最好采用气管内全麻。平卧位，头 偏向健侧。 ? 体位垫准备 悬空 : 头圈、沙袋、方巾数条垫颈部防 ? 注意：全麻病人要注意保护眼睛 【手术步骤】 ? 1 方直向下行，绕耳垂下方至颞乳突尖，再转向 、切口 通常采用“ S ”形切口，即自耳屏前 下经颌后区，在下颌角下方 行，止于舌骨平面，切开皮肤，皮下组织和颈 1.5-2cm 处转向前 阔肌。 【手术步骤】 ? 2 下组织瓣往前翻起，直至暴露腮腺的上、前、 、翻起皮瓣 在腮腺筋膜的浅面，将皮肤及皮 下缘为止。 【手术步骤】 ? 3 两种：先暴露面神经分支再解剖面神经主干或 、暴露面神经 解剖分离面神经的手术途径有 先暴露面神经主干，然后再解剖各分支。 【手术步骤】 ? （ 止血钳从腮腺浅叶前缘钝性分离脂肪组织，在 1 ）从面神经分支向主干解剖法：用弯蚊式 咬肌浅面易于找到面神经分支，一般主张先寻 找颊支或颧支，也有主张先找下颌缘支的。 ? 临床实践证明采取先暴露腮腺导管，找到面神 经颊支，再解剖各分支而达面神经主干的方法 较为可靠而稳妥。在腮腺浅叶前上缘暴露面神 经各分支后，顺神经支走行的方向，用止血钳 逐一解剖面神经各分支，同时翻起腮腺浅叶。 暴露面神经分支的方法如下： 面神经解剖 ? 颊支：面神经颊支常有一主支平腮腺导管上方前行或斜 向上前方越过导管。一般可在颧弓下方 当于耳垂至鼻翼根部与口角连线中点所作的连线上，用 1 － 3cm 处，相 钝分离法寻找腮腺导管，尽可能往前解剖导管至咬肌前 缘转入颊部处，双重结扎后剪断导管。向后上方提起已 切断的腮腺导管近心端，循已显露的面神经颊支往后分 离，并仔细解剖面神经其余的分支，逐步将腮腺浅叶向 后翻起。 ? 颧支：可在颧弓下方约