惠州市不动产登记申请书.pdf

惠州市不动产登记申请书 （适用于国有建设用地使用权及房屋所有权抵押设立登记） □ 一般抵押权设立 □ 最高额抵押权设立 抵押权人 联系电话 申 通讯地址 邮政编码 请 抵押人 联系电话 人 通讯地址 邮政编码 债 务 人 联系电话 不动产坐落 建筑面积 平方米 规划用途 抵 宗地面积 平方米 土地用途 押 抵押物价值 担保范围 物 不动产 房产 土地 证书号 证书号： 证号： 证号： 抵押物性质 □商品房 □自建房 被担保的主债权数额 债务履行期限 ( 最高债权数额 ) （债权确定期间） 抵押物是否存在以下情况 拆 迁 出 租 争 议 《国有土地使用证》 □是 □ 否 □是 □ 否 □是 □ 否 □有 □无 抵押人 主管单位意见 签 章 ( 本栏为国有、房改房、集资 房办理抵押登记时填写 ) 经办人 : 年 月 日 领证记录 （领证时填写）： 领 证 人 领证日期 发 证 人 申请人承诺 本表填报内容及所提交材料的原件或复印件及其内容是真实的。 当事人负有审查对方提供的文件、 材料真实、合法、有效之责任 , 如有任何虚假，审批（或核准）机关可终止审理；如因虚假而引致的法 律责任，概由申请人承担。 若有书面材料需通知申请人的，可按本表填写的通讯地址邮寄送达（若有地址变更须书面通知登 记机关）。 申 请 抵押权人签名： 抵押人签名： 人 签 名 单位盖章 单位盖章 ︵ （ ） （ ） 盖 章 ︶ 法定代表人 : 法定代表人 : ( 代理人 ) 签名 : ( 代理人 ) 签名 : 年 月 日 年 月 日 备 注 填写说明： 1