冠状动脉粥样硬化性心脏病讲课教案.pdf

如有侵权请联系网站删除 冠状动脉粥样硬化性心脏病的健康教育指导 【概念】 冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化，使 血管腔狭窄、 阻塞，导致心肌缺血缺氧， 甚至坏死而引起起的心脏病， 它和冠状动脉功能性改变一起， 统称冠状动脉性心脏病， 筒称冠心病， 亦称缺血性心脏病。临床分型：隐匿型冠心病、心绞痛型心病、心肌 梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠冠心病。 【病因】 引起动脉粥样硬化的原因是多方面的，目前认为主要 和下列因素有关：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、缺少活 动、家族史，其他如年龄在 40 岁以上，男性或女性绝经后，进食许 多的动物性脂肪、胆固醇、糖和钠盐，性情急躁竞争性过强，工作专 心而不注意休息、强制自己为成就而奋斗的 A 型性格者均易患冠心 病。 一、 心绞痛 【概念】 心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、 暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 【病因】 最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄和（或） 痉挛，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾， 冠状动脉血流 量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时缺血缺氧时，心 肌内积聚过多的代谢产物， 如乳酸、 丙酮酸等酸性物质或类似激肽的 多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢、传至大脑，产生 痛觉。常因体力劳动或情绪激动而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天 精品资料 如有侵权请联系网站删除 气、吸烟酗酒时发病。 【临床表现】 临床主要表现为胸痛，其特点是阵发性的前胸压 榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左肩、左譬内侧达 无名指和小指或至咽、颈、背、上囊部等。胸痛常发生于劳累或情绪 激动时，疼痛出现后常逐步加重，煞后在 3—5 分钟内逐渐消失，一 般在停止诱发症状的活动后缓解， 舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内 缓解，可数天或数周发作一次，也可一日内多次发作。临床上男性多 与女性，多发生于 40 岁以上的男性和绝经期的女性，有高血压、高 血脂和糖尿病、肥胖、吸烟史者，发病率更高。 【实验室及其它辅助检查】 心电图检查：静息时，约半数患者 为正常，也可出现非特异性 ST 段和 T 波异常，也可有陈旧性心肌梗 死的改变。发作时，可出现暂时性心肌缺血性 ST 段压低，有时可出 现 T 波倒置。变异性心绞痛发作时可出现 ST 波抬高，运成形术或冠 脉内支架植入术等介入治疗。也可行外科手术冠状动脉搭桥术。 【健康教育指导】 1．饮食指导 合理的饮食可使病情得到控制， 预防并发症的发生。 饮食宜低盐、低脂、清淡、易消化、高纤维素饮食，多食新鲜蔬菜和 水果，保持大便通畅，有利于心肌及血管功能的恢复；忌饱餐，宜少 食多餐，每顿七八分饱，每日可增至五餐，两餐之间可增加些水果； 伴有糖尿病及肥胖者要控制热量，减轻体重，食用低脂、低胆固醇饮 食，并控制蔗糖及含糖食物的摄入。 要选用多元不饱和脂肪酸含量高 的烹调油。如豆油、菜籽油等。避免胆固醇含量高的食物，如肥肉、 精品资料 如有侵权请联系网站删除 肝、脑、肾、肺等内脏以及蛋黄、奶油等；戒烟、戒酒、戒饮浓茶、 咖啡及产气的饮料等。 2.休息与活动指导 病人患病后大多数不敢进行任何活动，而适 量的活动能促进冠状动脉侧支循环的形成， 保证心肌供血， 减少心绞 痛的发作。缓解期内一般不需要卧床休息，心绞痛发作是除外；保持 情绪稳定，避免情绪激动、太过兴奋或悲伤；活动应适量，最好由医 生根据病情制定运动处方，选择正确的运动方式、强度、频率、及时 间，一般以太极拳、 慢跑、步行等为主， 每周 3—4 次，每次 30 分钟， 但在心绞痛发作