喉症状学必威体育精装版分析和总结.pdf

喉症状学 喉症状学 2011 年 03 月 13 日 喉位于下呼吸道的上端，喉咽的前上方，为发声及呼吸的重要器官， 并在吞咽过程中起重要作用，喉部疾病所表现出的症状多与其功能有关，常见 者有喉痛、声嘶、喉鸣、呼吸困难、咯血、吞咽困难等。 一、喉痛 喉痛（ Pain of the larynx ）因喉部病变的进程、范围、性质及个人 的耐受程度而异。 1. 急性炎症：疼痛通常放射至耳部，喉部触痛明显。其中急性会厌炎 及会厌脓肿发病急、疼痛较为剧烈、吞咽时加重。喉软骨膜炎及喉关节炎的疼 痛相对较轻。 2. 慢性炎症：喉部感微痛不适，伴异物感及干燥感。 3. 喉结核：浸润溃疡期喉部疼痛剧烈，尤其当会厌、杓状软骨、杓会 皱襞受侵时可伴有吞咽疼痛、吞咽困难，从而影响进食。 4. 恶性肿瘤：肿瘤晚期或癌瘤溃烂合并感染时可出现疼痛。随病程的 进展，当肿瘤向喉咽部发展时，疼痛可放射至同侧耳部，并可引起吞咽痛。 5. 外伤：喉部创伤、呼吸道烧伤、腐蚀伤、放射线损伤及喉部异物刺 激等常常因喉软骨膜炎而导致喉部疼痛。 二、声嘶 声带非周期性的振动在临床上表现为声音嘶哑（ Hoarseness ），为最 经常出现的嗓音问题。可由于不同原因引起声带增厚及僵硬程度增加，关闭相 声门裂隙增大所致。因病变的不同而出现相应的粗糙声、气息声、耳语声甚至 完全失声。引起声音嘶哑常见的原因如下： 1．先天性发音障碍：喉蹼、声带发育不良（声带沟）、杓状软骨移位 等引起的声音嘶哑出生后即出现。 2. 炎症：急性炎症发病急，轻者声音粗糙、发音费力，严重者由于喉 部分泌物较多且粘稠，声带充血肿胀，声门闭合不良，声音嘶哑明显，可出现 失声，并伴有全身不适的症状。喉白喉时粘膜肿胀，伴白膜形成，发音嘶哑无 力。慢性炎症缓慢发病，初为间断性，用声过度后声嘶加重，后逐渐发展成为 持续性声音嘶哑。 由于特有的反流性咽喉炎所引起的发音障碍，除声音嘶哑外还常常伴 有咽部异物感，较多粘痰，经常咽痛。 3. 发音滥用：用声不当所致慢性机械性损伤、声带 磨损 、上皮增厚。 可见于声带小结、声带息肉、任克氏层水肿等。声音嘶哑的程度与病变部位、 大小有关。 4. 肿瘤：良性肿瘤声音嘶哑发展缓慢，恶性肿瘤声音嘶哑可在短期内 进行性加重，最后完全失声。 5. 外伤：各种原因外伤、异物、手术等原因致局部形成瘢痕。 6. 声带麻痹：由各种原因引起的中枢神经系统、周围神经系统或肌源 性疾患引起的声带麻痹均可出现不同程度的声音嘶哑。症状的严重程度多决定 于麻痹声带的位置及喉功能的代偿程度。喉上神经麻痹声音低而粗糙，不能发 高音，双侧喉上神经麻痹可伴有饮食、唾液误吸入呼吸道引起呛咳；单侧喉返 神经麻痹表现为不同程度的声门关闭不全，发音嘶哑易疲劳，伴有误吸或气息 声，但经对侧代偿后也可无症状。双喉返神经瘫痪引起声带麻痹，双声带皆固 定在中间位，发音低哑、无力，不能持久，可出现耳语声并伴有不同程度的呼 吸困难。迷走神经的损伤，不仅破坏喉的运动神经，同时咽肌亦失神经支配， 感觉信息的破坏源于喉、气管、咽、肺的受体。颈部手术所致的迷走神经损伤， 往往伴有其他颅神经损伤的症状。 7. 癔症性声嘶：喉本身正常，多突发声音嘶哑，自耳语至完全失声程 度不同，但咳嗽、哭笑声正常。声嘶恢复快，可再发。 8. 其他：由于年龄、性别及激素水平的变化导致在变声期、女性月经 期及老年阶段可出现不同程度的声音嘶哑。 三、喉鸣 喉部病变，喉腔变窄，呼吸时气流通过狭窄的管腔产生喉鸣 （laryngeal stridor ）。喉鸣是喉部特有的症状之一。由于发病年龄及病变部 位不同，喉鸣的特性也不同。病变在声带或声带以上者，为吸气性喉鸣；病变 在声带以下者为双重性或呼气性喉鸣；狭窄严重者多出现高调喉鸣。小儿喉腔 小、组织松弛，易发生喉鸣。引起喉鸣的原因有：