呼吸内科护理个案.pdf

支扩并发咯血患者的护理 一、前言 支气管 扩张是由于支气管壁受损坏而形成不可逆的管腔扩 张和变形，继发于呼吸道感染和支气管阻塞。临床 表现为慢性咳嗽、大量浓痰和反复咯血。支气管扩 张往往伴随严重感染，黏痰增多，咯血等症状，在 常规治疗的基础上需要施行正确的护理治疗措施才 能保证达到满意的治疗效果。 二、护理评估 廖 某，女， 78 岁，汉族，已婚，广东广州人。 1、主 诉：咯鲜血 1 天。 2、现病史：患者缘于 1 天前无明 显诱因出现咯 5 次鲜红色血，每次约 20ml，咯血后 伴有短暂性气促，可自行缓解，血中不含痰液及胃 内容物，遂来我院门诊就诊，门诊拟 “支气管扩张并 咯血 ”收入我科，起病以来，患者精神一般，食欲、 睡眠可以，大小便正常。 3、既往史：患者 1 年前因 咯血入院我科，诊断为 “支气管扩张并咯血 ”，后治愈 出院，有高血压病史 10 年，自服安博维（ 1 粒 qd） 络活喜片（ 1 粒 qd），自诉血压控制平稳，否认急性 传染病史，幼年曾接种卡介苗、脊灰疫苗、百白破 三联疫苗，已多年未接受预防接种，否认曾患其他 系统疾病，否认外伤手术史，否认食物及药物过敏 史。否认输血史。 4、个人史：出生于广州市，无长 期疗养院居住，无吸烟嗜好，未到过疫区，无吸烟 嗜好，无饮酒嗜好，无长期工业毒物、粉尘，放射 性物质接触史，否认不洁性交史。 5、婚育史：已婚 已育，子女康健。 6、家族史：其母亲有咯血史，诊 断不详，否认家族中肿瘤、精神疾病史。 7、用药史： 无住院前 30 天内用药史。 三、实验室及其他 检查结果 血常规检测报告 2014-11-9 项目 检测值 参考范围 单位 意义 / 提示 白细胞计数 G/L 两者均增高提示细 19.48 4.0~10.0 菌感染 中性粒细胞计数 G/L 7.97 2.0~6.9 淋巴细胞计数 1.56 0.6~4.1 G/L 正常 单核细胞计数 G/L 正常 0.79 0.0~1.2 嗜酸性粒细胞计数 G/L 正常 0.18 0.0~0.7 嗜碱性粒细胞计数 G/L 正常 0.04 0.0~0.2 中性粒细胞百分数 75.6 50~70 % 轻度增高 淋巴细胞百分 数 14.8 20~40 % 正常 单核细胞百分数 7.50 0.0~12 % 正常 嗜酸性 粒细胞百分数 1.70 0.0~7.0 % 正常 嗜碱性粒细胞百分数 % 正常 0.40 0.0~2.5 红细胞总数 3.95 3.5~5.13 T/L 正常 血红蛋白 115 110~160 g/L 正常 红细胞比积 40.9 36~45 % 正常 平均红细胞体 积 90.3 80~97 f1 正常 生化检验报告 2014-11-9 项目 检测值 参考 范围 单位 意义 / 提示 正常 钾 3.88 3.5~5.5 mmol/L