呼吸系统疾病主要症状的护理.pdf

551202877.doc 呼吸系统疾病主要症状的护理 呼吸系统疾病最常见的主要症状有： 咳嗽、咳痰 咯血 肺源性呼吸困难 胸痛 1.咳嗽、咳痰 咳嗽 是呼吸系统疾病最常见的症状，是一种保护性反射动作， 借以排除呼吸道内分泌物或外界吸入的异物。 痰 是支气管粘膜的分泌物或由肺泡的渗出物所形成，借咳嗽 得以排出。 干咳 咳嗽无痰。 咳嗽是对机体有益的保护性活动；但剧烈频繁的咳嗽常使病人疲 劳，久之可使肺泡内压力升高，增加呼吸和血液循环的负担。 观察咳嗽的性质、出现时间及音色 上呼吸道炎症 急性发作的刺激性干咳； 慢性咽炎或吸烟者 长期晨间咳嗽； 扁桃体肥大、喉头水肿 带喉音的咳嗽； 支气管腔狭窄或受压 带金属音的咳嗽，警惕肺癌； 支气管扩张、肺脓肿 变换体位时咳嗽。 观察痰的性质、量和气味 慢性支气管炎 咳白色泡沫或粘液性痰，当感染加重时咳脓 性痰，量不多； 化脓性支扩、肺脓肿 痰呈明显脓性，黄绿色，量多； 厌氧菌感染 脓臭痰； 大叶肺炎 呈铁锈色； LI DAN 第 1 页 551202877.doc 肺水肿 粉红色浆液泡沫痰； 肺 TB 、肺癌 血痰。 常用护理诊断 清理呼吸道无效 有窒息的危险 护理措施 1）保持环境整洁、舒适，减少环境的不良刺激； 2 ）避免诱发因素； 3 ）适当补充水分， 给予高蛋白、 高维生素饮食， 不宜油腻辛辣等 刺激性食物； 4 ）观察并记录痰液的颜色、 量、与性质，正确采集标本及时送检； 5 ）促进痰液引流，协助病人排痰，其方法为： 鼓励病人排痰； 协助病人排痰（翻身叩背） ； 超声雾化吸入，湿化气道； 体位引流； 机械吸痰。 5 ）观察有无窒息，及时做好抢救准备。 2.咯血 咯血 是指喉部以下的呼吸道或肺血管破裂，血液随咳嗽经口腔 咯出，可为痰中带血或大口咯血。常见肺结核、支扩和肺癌。 小量咯血 24 小时内咯血量小于 100 毫升； 中量咯血 24 小时内咯血量为 100-500 毫升； 大量咯血 24 小时内咯血量超过 500 毫升，大咯血时血液可自口、 鼻涌出，应与上消化道出血鉴别。 窒息先兆表现 在大咯血时， 观察面色、 神志、心率，胸闷气促、 咯血不畅、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音、喷射性大咯血 突然中止。 窒息表现 表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、 牙关紧闭或神志突然丧失时，提示血液阻塞气道而发生窒息。 LI DAN 第 2 页 551202877.doc 常用护理诊断 PC-咯血 有窒息的危险 护理措施 1）评估病人咯血量、颜色、性质及出血的速度； 2 ）监测生命体征、意识状态等； 3 ）心理护理，消除紧张情绪； 4 ）体位； 5 ）饮食：大咯血者暂时禁食， 小量咯血者可进少量凉或温的流食， 多饮水，多食含纤维素食物，以保持大变通畅； 6 ）遵医嘱使用止血药物； 7 ）窒息抢救： 取头高脚低位，轻拍背部，便于血块排出； 尽快用吸引器吸出或用手指裹上纱布清除口、 咽、喉、鼻 部的血块； 必要时用张口器后