冠心病PBL资料讲解.pdf

如有侵权请联系网站删除 第 1 幕（ 1.5 学时） 于洪，男性， 48 岁，公务员。以乏力、胸部不适，活动时心悸，气急，烦 躁，心绞痛等症状来海南医学院附属医院急诊室就诊 。主诉阵发性胸骨后疼痛， 晕厥，阵发性胸骨后疼痛 2 年，加重 20 天伴晕厥 1 次。 患者 2 年前于快速步行时出现胸骨后疼痛，呈憋闷样疼痛，位于胸骨中段， 休息后约 3～5 分钟左右疼痛逐渐缓解。此后每于快速步行、工作劳累或者情绪 激动时均出现上述症状，休息后或者自服速效救心丸症状能缓解。 10 天前患者 于上班途中突发意识不清，跌倒，小便失禁，具体持续时间不详，当时无恶心呕 吐及抽搐， 无肢体活动功能障碍。醒后自觉胸骨后持续性闷痛伴大汗，就诊于当 地医院住院治疗（具体不详） ，症状缓解不明显，为求进一步诊治转诊我院。病 程中无发热，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无夜间憋醒，无尿频、尿急、尿痛， 无恶心、呕吐，饮食、睡眠良好，二便如常。 既往史高血压病史 8 年，血压最高达 145/110mmHg，曾规律服用珍菊降压 片 1 片/ 次，每日 3 次，血压控制在 130/80mmHg左右，近 1 年停用降压药物，血 压维持在 130/80mmHg左右。“腔隙性脑梗塞”病史 8 个月。“甲状腺功能减退 症”病史 8 个月（具体治疗不详） 。否认肝炎、结核、肾病病史，有吸烟史。 【学习目标】 I. 基础医学部分 1、冠状动脉解剖，左右冠状动脉的主要分支及供血范围； 形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎 环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠， 这就是其名称由来。 左右冠状动脉是升 主动脉的第一对分支。 左冠状动脉为一短干， 发自左主动脉窦， 经肺动脉起始部 和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行 3～5mm 后，立即分为前室间支和旋支。 前室间支沿前室间沟下行， 绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后室间支相 吻合 左冠状动脉沿途发出 ： (1) 动脉圆锥支，分布至动脉圆锥； (2) 外侧支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁； (3) 室间隔支，分布于室间隔前 2/3 。旋支沿冠状沟左行，绕过心钝缘时发 出粗大的左缘支分布于左室外侧缘； 至心后面时发出较小的分支分布至左房与左 室。右冠状动脉起自右主动脉窦， 经肺动脉根部及右心耳之间， 沿右冠状沟行走， 精品资料 如有侵权请联系网站删除 绕过心右缘， 继续在膈面的冠状沟内行走， 在房室交点附近发出后降支， 即后室 间支。 右冠状动脉沿途发出 ： (1) 动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。 (2) 右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖； (3) 窦房结支，在起点附近由主干分出 ( 占 60.9% ，其余 39.1% 起自左冠状 动脉 )； (4) 房室结支，起自右冠状动脉，行向深面至房室结。 (5) 后室间支，为右冠状动脉的终支，与左冠状动脉的前室间支相吻合，沿 途分支至左、右心室后壁、及分室间隔支至室间隔后 1/3 。 供血： 1、右房、右室：由右冠状动脉供血。 2、左室：其血液供应 50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔， 30%来自回旋支， 主要供应左室侧壁和后壁， 20%来自右冠状动脉 ( 右优势型 ) ，供 应范围包括左室下壁 ( 膈面 ) 、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支 供血，均衡型时左右冠脉同时供血。 3、室间隔：前上 2/3 由前降支供血，后下 1/3?