医学课件颈动脉体瘤手术治疗PPT课件.ppt

颈动脉体瘤手术治疗 病因 缺 氧 颈动脉体瘤 (CBT) 又叫副 神经节肿瘤 遗传 因素 35% 颈内外动脉与脑神经关系 临床分级 按 Shamblin 分级 将颈动脉体瘤分 为三级 Shamblin1 Shamblin2 Shamblin3 瘤体小与颈内动 脉粘连少，手术 剥离容易，损伤 神经几率小 。 可 以行瘤体剥脱术 瘤体较大动脉粘 连紧密，分离较 为困难，术中可 能损伤动脉、神 经，必要时可以 临时用动脉转流 管 瘤体巨大常将颈 总动脉和分叉及 神经包裹，分离 困难，手术易损 伤血管、神经。 可行瘤体联合动 脉分叉切除 + 颈 内动脉重建 症状体征 早期小可以无症状，随瘤体增大可能出现非特异性症状：头晕 耳鸣、黒朦、视物模糊、心动过速、心律不齐等 瘤体巨大可出现颈动脉窦综合征：心跳缓慢、血压下降。向颅 内或颈椎生长或压迫引起截瘫。向口腔生长咽部膨出，个别可 引起窒息。 侵犯神经系统出现相应症状，少数出现 Horner 综合征 瘤体特征：左右可以移动、不可上下移动、表面光滑、 质地韧、无压缩性。可触及动脉搏动、多为传导性，部 分可听到动脉杂音。 诊断方式 彩色多普勒超声 DSA CT/CTA 、 MRI/MRA 放射性核素扫描 肿瘤细胞穿刺 陈某某，女， 46 岁， 7 年前无意中发现 左颈部一 2cmx3cm 大小肿物，随着肿 瘤增大，近 3 年颈部出现胀满感，时有 头晕，当地医院考虑“腮腺肿物”行探 查术，因无法完成手术给予缝合。今年 10 月份先后到全国三家大医院检查确诊 “颈动脉体瘤” 查体：左颈部可触及 6 × 6cm 突出体表 肿物，表面可见“ +” 形陈旧手术疤痕。 上界达下颌角深处，界限不清。质地 韧、表面光滑、体表可触及颈动脉搏 动、活动度差，无压缩性。 颈部 CTA ：左 颈动脉体瘤 （ 2012-11-8 ） 左颈动脉体瘤切除 + 自体大隐静脉取出颈内动脉吻合成型 术（ 2012-11-26 ） 颈总动脉 解剖暴露左侧颈总动脉 舌下神经 颈外动脉 颈总动脉 迷走神经 颈内动脉 神经血管分离彩带保护 舌下神经 颈外动脉 颈内动脉 颈总动脉 颈动脉转流管 置入颈动脉转流管，将颈内动脉远心端自瘤体剥离，瘤体完整切除 颈总动脉 颈内动脉 大隐静脉 颈内颈总血管端端吻合 左侧颈动脉体瘤 左颈部切除肿物病理 病理回报 ( 左颈部 ): 颈动脉体副神经节瘤 术前术后 CTA 术前术后 随诊 ? 无头晕不适症状 ? 饮水呛咳、声音嘶哑明显好转 ? 伸舌轻度左偏 张某某，女， 60 岁，发现左侧颈部搏动 性包块 8 年。 刘某某、女、 41 ，发现左颈部搏动性肿物 8 个 月。 姚某、女、 42 ，左颈部搏动性包块 4 个月。 周某某、女、 46 岁，因发现右颈部搏动性肿 物 8 年，左颈部搏动性肿物 3 年。 2009 年 10 月 29 日，行左颈动脉体瘤切除 术后出现饮水呛咳，半年后恢复。 2011 年 11 月 30 日，将右边颈动脉体瘤切除 宋某某、女、 55 岁，发现右颈部搏动性包块 1 年， 体检发现腹部包块 3 个月。