胰-十二指肠切除术手术配合讲解学习PPT课件.ppt

临床表现 1. 早期无特殊临床症 状 2. 无痛性黄疸 3. 消化道症状 胰十二指肠切除术主要步骤 1. 探查 3. 消化道重建 探查包括小网膜囊、腹膜后组织、 肠系膜上静脉，是决定可否切除的 必要步骤。 重建包括胆总管空肠吻合、胰腺 切端空肠吻合和胃空肠吻合。 切除是将胰头部、胃幽门窦部、十 二指全部和胆总管下段及区域淋巴 结切除。 2. 切除 胰十二指肠切除术的切除范围 消化道重建法 Whipple 法的吻合：胆肠、胰肠、胃肠。 Child 法的吻合：胰肠、胆肠、胃肠。 Cattell 法的吻合：胃肠、胰肠、胆肠 胰十二指肠切除术手术步骤 1. 3. 5. 腹旁正 中切口 探查肿 瘤范围 2. 切断胃体 切断胆总管 切除胆囊 4. 切断胃十 二指肠动脉 6. 胰十二指肠切除术手术步骤 7.. 9. 11. 切断胰腺 胰 - 肠吻合 胃 - 空肠 端侧吻合 胆总管 - 空肠 端侧吻合 10. 切断闭合 十二指肠 8. 冲洗、置 管、关腹 12. 用物准备 ? 器械类 ：大敷料包、手术衣、 大全包、盐水盆、持物钳、胃 大部切除包、腹壁拉钩、吻合 器、切割闭合器、腔镜钛夹钳、 锁扣钳、备胆道镜器械 。 ? 一次性物品类 ： 22 号、 11 号刀 片，大圆针、中圆针、小圆针、 大三角针、 20ml 、或 50ml 注射 器， 1 、 4 、 7 、 0 号慕斯线、可 吸收线、 8 根针线、钛夹、锁 扣、红色橡胶尿管、 T 型引流 管、腹腔引流管、硅胶引流管 （胰管）、引流袋、电刀、黏 贴巾、吸引皮管、切口保护器、 棉球、石蜡油、荷包线、超声 刀、 ? 备温生理盐水若干、无瘤技术 胰十二指肠切除术配合难点 递中圆针四号丝线于胰腺上、 下缘两侧做 4 针缝合，蚊氏钳 钳夹线尾作牵引；递电刀于牵 引线间切断胰腺，如断端出血， 可用小针小线缝扎，递长平镊 夹持硅胶管置入胰管暂时引出 胰液。 切断胰腺 ： 胰十二指肠切除术配合难点 递电刀切开空肠，硅胶胰管自 胰管残端伸至空肠内作为支架， 八根针间断缝合胰管与空肠黏 膜，小圆针 0 号丝线间断缝合 全层。 胰 - 空肠 吻合： 胰十二指肠切除术配合难点 松开胆总管近段血管夹，递尖 刀于胰肠吻合口上方 5-10cm 处 纵向切开空肠，消毒棉球擦拭， 递组织剪裁剪使其与待吻合部 位口径相当， 3/0 可吸收线连 续吻合，小圆针 1 号丝线加固 缝合浆肌层。 胆总管 - 空肠端侧 吻合： * LOGO 胰十二指肠切除术的手术配合 周爱嫒 2017.08 胰十二指肠切除术 ? 胰十二指肠切除术 是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范 围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及 空肠上段，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。 ? 手术方式包括 胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、 保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。 1 胰十二指肠解剖 适应症及临床诊断 胰十二指肠切除术的手术步骤 胰十二指肠切除术的配合要点 CONTENTS 目 录 2 3 4 解剖概要 1. 胰腺解剖位置 胰十二指肠 解剖位置 2. 胆囊解剖位置 3. 十二指肠解剖位 置 胰腺解剖位置 ? 1 ．胰形态细长，可分为胰头、 胰体和胰尾三部分。 ? 2 ．胰头部宽大被十二指肠包 绕。胰体为胰的中间大部分， 横跨下腔静脉和主动脉的前面。 胰尾较细，伸向左上，至脾门 后下方。 ? 3 ．胰管位于胰腺内与胰的长 轴平行。它起自胰尾部，向右 行过程中收集胰小叶的导管， 最后胰管离开胰头与胆总管合 并，共同开口于十二指肠大乳 头 胰腺解剖图 ? 影像学检查（ B 超、 CT 、 MRI 、动脉 造影、钡餐） 诊 断 ? ? 腹水和胰液的细胞学检查 实验室检查 胆囊解剖位置 ? 胆囊位于肝脏下面，正常 胆囊长约 8 ～ 12cm ，宽 3 ～ 5cm ，容量约为 30 ～ 60ml 。 十二指肠解剖位置 胰十二指肠切除术适应症 胰腺癌 多位 于胰腺的头部， 临床上常称为胰 头癌 适应症 壶腹部癌 是指 发生在胆总管的 最下段和十二指 肠乳头的恶性肿 瘤。 *