机动车交通事故快速处理协议书(北京市).pdf

机动车交通事故快速处理协议书 芄事故地 艿事故时间 羇 年 月 日 时 分 点 芇 车辆牌 螃 保险公 蚃代码 蚀姓名 虿驾驶证号或身份证号 肁 电话 膇保险公司报案号 号 司 肆 A 袂 B 蒂 C 羂 1、追尾的 □蕿 2 、逆行的 □莇 3、倒车的 □薄 4、溜车的 □ 肂 5、开关车门的 □ 羀 6、违反交通信号的 □ 聿 7、未按规定让行的 □ 衿事故 8 、依法应负全部责任的其他情形 □ 情形描述： 蚇 膂 袅情形 情形描述： 莁 9 、双方应负同等责任的 □ 伤情及物损 情况 A 方负本起事故 B方负本起事故 C 方负本起事故 当事人 1、全部责任 □ 1、全部责任 □ 1、全部责任 □ 责任 2、同等责任 □ 2、同等责任 □ 2 、同等责任 □ 3、无责任 □ 3、无责任 □ 3 、无责任 □ 以上填写内容均为事实，如有不实，愿负法律责任。 A 签名： B 签名： C 签名： 自愿放弃保险索赔，自行解决协议如下： 赔偿 情况 A 签名： B 签名： C 签名： 北京市公安局公安交通管理局、中国保险监督管理委员会北京监管局监制 机动车交通事故快速处理协议书 事故时间 年 月 日 时 分 事故地点 代码 姓名 驾驶证号或身份证号 车辆牌号 保险公司 电话 保险公司报案号 A B C 1、追尾的 □ 2 、逆行的 □ 3 、倒车的 □ 4 、溜车的 □ 5、开关车门的 □ 6、违反交通信号的 □ 7、未按规定让行的 □ 事故 8 、依法应负全部责任的其他情形 □ 情形描述： 情形 9 、双方应负同等责任的 □ 情形描述： 伤情及物损 情况 A 方负本起事故 B方负本起事故 C 方负本起事故 当事人 1、全部责任 □ 1、全部责任 □ 1、全部责任 □ 责任 2、同等责任 □ 2、同等责任 □ 2 、同等责任 □ 3、无责任 □ 3、无责任 □ 3 、无责任 □ 以上填写内容均为事实，如有不实，愿负法律责任。 A 签名： B 签名：