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DB15/427—2005
见证取样记录
C01-3-01-001
工程名称 蒙西世纪城 1#商业楼 施工单位 蒙西建设集团有限公司
建设单位 内蒙古蒙西房地产开发有限公司 生产厂家 /
见证单位 乌海市安厦监理公司 使用部位 基础房心回填
样品名称 素土 取样数量 20Kg
规格型号 / 代表数量 /
取样地点 施工现场 取样日期 2009 年 10 月 12 日
见证记录：
在施工现场， 试样从开槽的原素土堆中随机抽取 20Kg 素土，做为试样送检测中心
做土工击石试验。
有见证送检符合要求。
见证取样送检印章 取样人 见证人
签
字
栏
内质检软件登记号：
DB15/427—2005
见证取样记录
C01-3-33-001
工程名称 蒙西世纪城 1#商业楼 施工单位 蒙西建设集团有限公司
建设单位 内蒙古蒙西房地产开发有限公司 生产厂家 /
见证单位 乌海市安厦监理公司 使用部位 基础原土
样品名称 基础原土 取样数量 5 组（ 15 个点）
规格型号 / 代表数量 /
取样地点 施工现场 取样日期 2009 年 10 月 12 日
见证记录：
在施工现场，试样从基础原土中随机抽取 15 个点，共 5 组，现场做土壤氡浓度放
射性检测。
有见证送检符合要求。
见证取样送检印章 取样人 见证人
签
字
栏
内质检软件登记号：
DB15/427—2005
见证取样记录
C02-2-09-013
工程名称 乌海市博物院 施工单位 内蒙古银鹰建筑安装有限责任公司
建设单位 乌海市甘德尔生态旅游有限公司 生产
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