慢性胆囊炎临床路径.pdf

二、 慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除的临床路径 适用对象：第一诊断为慢性胆囊炎或合并胆囊结石（ ICD-10 ：K80.1/K81.1 ） 行腹腔镜胆囊切除术（ ICD-9-CM-3 ： 51.23 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 6-7 天 日期 住院第 1 天 住院第 2 天（手术准备日） □ 询问病史与体格检查 □ 上级医师查房 主 □ 完成住院病历和首次病程记录 □ 手术医嘱 要 □ 开具检查检验单 □ 完成术前准备与术前评估 □ 完成必要的相关科室会诊 诊 □ 上级医师查房 □ 住院医师完成上级医师查房记录、术前小结等 疗 □ 初步确定诊治方案和特殊检查项目 □ 完成术前总结 工 □ 向患者及家属交待围手术期注意事项 作 □ 签署手术知情同意书（含标本处置） 、自费用品协议 书、输血同意书、麻醉同意书或授权委托书 长期医嘱： 长期医嘱 ： □ 外科护理常规 □ 外科护理常规 □ 二或三级护理 □ 二或三级护理 □ 饮食：根据患者情况而定 □ 饮食：根据患者情况而定 重 □ 患者既往基础用药 □ 患者既往基础用药 □ 其它相关治疗 临时医嘱： 临时医嘱 点 □ 血常规、血型、尿常规、大便常规 +潜血 □ 术前医嘱： □ 凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性 □ 拟明日全麻下行 LC 术 医 疾病筛查 □ 备皮 □ 术前禁食 4-6 小时，禁饮 2-4 小时 □ 心电图、胸部 X 线平片 嘱 □ 药物过敏皮肤试验 □ 腹部 B 超 □ 麻醉前用药（术前 30min ） □ 必要时上腹部 CT □ 术前留置胃管和尿管 □ 必要时行血气分析、 肺功能、 超声心动图、 □ 术中特殊用药带药 □ 带影像学资料入手术室 □ 介绍病房环境、设施及设备 □ 患者活动：无限制 □ 入院护理评估 □ 饮食：禁食（术前常规禁食 6 小时、禁