流感临床表现及诊断.pdf

1.流感病毒是如何进入人体致病的？ 当人体通过呼吸道吸入含有流感病毒的飞沫或尘埃后， 病毒直接侵犯呼吸道的纤毛状上皮细 胞，并在纤毛状上皮细胞内复制（生长）繁殖，致使纤毛状上皮细胞造成变性坏死、脱落外，病 毒还可向下侵犯气管、支气管、直至肺泡，造成粘膜下层出现出血、水肿等病理变化。当病毒侵 犯纤毛状上皮细胞后形成变性、坏死、 脱落后，此时机体就可表现出流感的呼吸道症状，如出现 粘膜下层出血、 水肿，肺泡有纤维蛋白渗出等病理改变， 患者会在出现流感呼吸道症状的基础上， 再出现肺炎的临床表现。 2.流感症状表现与流感病毒变异有什么关系？ 流感症状表现轻、重与流感病毒变异有关系，流感病毒主要分甲、乙、丙三型，其中乙、丙 型病毒相对较稳定， 甲型流感病毒较活跃， 易通过病毒本身的神经氨酸酶和血凝素改变而出现变 异并产生一种新的甲型流感病毒亚型。一种新的甲型流感病毒重组后，常会表现出传播能力强， 致病性较强等特征，另一方面，作为人群来讲，体内原有的抗流感免疫力已经不起作用，作为容 易感染流感新甲型病毒亚型的人群， 如一旦受到传染和感染后， 病人所表现出的症状与未发生病 毒变异期间感染后临床表现不一样， 前者可表现出症状典型， 婴幼儿体弱多病， 老年人可表现症 状重，并发肺炎等相对高，而后者则以类似上呼吸道感染的病人或不典型流感病人多见。 3.婴幼儿与老年人患流感的症状表现有什么特点？后果如何？ 婴幼儿和老年人与其他人群尤其青壮年相比， 表现在机体免疫和抗病能力， 室外环境适应能 力不及青壮年； 这类人群多数以居室内活动为主， 一旦感染流感病毒病毒后， 所表现出来的症状 和体征较重，后果也相对较青壮年重，主要表现为以下特色与后果： 1、症状相对典型，可表现为高热不退、咳嗽明显、病情可持续发展，严重者可出现呼吸急 促，紫绀等。 2 、易发生肺炎型流感。发病后易发生肺炎性流感，患者可在病后 1 －2 天病情加重，出现持 续高热， 剧烈咳嗽、 血性痰， 继后出现呼吸急促、 肺部炎症表现， X 光检查可显示肺部炎症阴影。 如治疗不及时，病情继续发展或严重者可导致因心血管功能不全或肺水肿而死亡。 4.流感发病的临床表现有哪些特点？ 流感病毒感染的临床表现随病毒株，人群年龄， 生理状态， 既往史不同而异，可表现出不显 性感染，显性感染，甚至死亡。 流感潜伏期一般 1 ―3 天，起病方式多为快和突然。其临床特点为：畏寒，少有寒战；发烧， 体温速升至 38 ―40 ℃；头痛，全身无力；眼球外肌疼痛，腰背和四肢酸痛；厌食，恶心；打喷 嚏，鼻塞和流鼻涕等。少数病人的临床症状以胃肠道为主，如恶心，呕吐，腹痛，腹泻等。胃肠 型流感多见于原有慢性胃肠道疾病和小儿患者。 5.流感发病预后如何？ 无并发症患者发病后 3 ―4 天开始恢复，一般一周左右完全康复，不留后遗症。如有并发症 恢复期就延长。死亡的多为老弱、带慢性病和体弱的婴幼儿。 6.流感发病的诊断标准是什么？ 流感流行期间， 单纯型流感的诊断并不难。 因为大多数病人的临床比较典型， 又有流感流行 病学情况及密切接触史供参考。 然而， 流感流行初期或流行间歇期， 单纯型流感和轻型流感的诊 断并不容易。 因为流感的临床并无特异性， 与许多急性发热伴有呼吸道炎症的疾病相类似， 故确 诊往往有赖于实验室诊断。 1、血象 白细胞正常或偏低，淋巴细胞相对增多。 2 、病毒分离 发病 3 天内鼻咽液样本分离到流感病毒 3 、血清学检测 患者急性期（采集于发病后头 3 天）和恢复期（采集于发病后 2-4 周）血 清，抗体检测恢复期抗体滴度比急性期高 4 倍或以上。 测定抗原为当前人群中