TESS量表检查-临床实践能力训练考核标准.xls

考核项目标准（模版） Sheet1 体格检查操作评分表（腹部触、叩诊） 考生学号 考生姓名 成绩 年 月 日 项目 操作内容 标准分 扣分 检查前准备 操作者仪态：着装规范。 评估及沟通：评估患者病情适宜体格检查，沟通及达到患者合作。 检查者准备：室内温暖, 光线充足、适宜，站立于受检者的右侧。 患者准备：1）取低枕仰卧位,双手自然置于身体两侧；2）充分暴露全腹部（上至剑突，下至耻骨联合）；3）平静呼吸,放松腹肌。4)排空膀胱 触诊及叩诊 1.触诊及叩诊的顺序、手法 2.腹壁紧张度、压痛与反跳痛 3.肝脏 ：叩诊及触诊 4.胆囊：检查Murphy征 5.脾脏：触诊 6.肾脏：肾区叩育 7.膀胱：叩诊及触诊 8.液波震颤 9.叩移动性浊音 整体评价 操作流练，手法流畅。在规定时间内完成 考评老师： 评分 考评细则 操作 准备 TESS 向患者介绍量表、方法和要求，以取得患者合作 未进行此环节扣10分 操作 流程 中毒性意识模糊 1、通过与患者的交流和体格检查评估 2、评估严重程度 (（3）仅见于晚上，短暂；（4）持续至白天。) 未问及此项全部扣除；和标准答案相差1-2个等级扣1分，相差3个等级及以上全部扣除 兴奋或激越 1、通过与患者的交流和体格检查评估 2、评估严重程度 （（2）有焦虑或恐惧；（3）有非持续性的激越性运动行为；（4）持续激越， 如捶首，顿足和控手等。） 情感抑郁 1、通过与患者的交流、观察，参考病史资料和知情者提供资料 2、评估严重程度 （（2）问出来的心境抑郁；（3）主动诉述抑郁绝望，易哭；（4）伴阻滞的符 合诊断标准的重症抑郁发作。） 活动增加 1、通过与患者的交流、观察，参考病史资料和知情者提供资料 2、评估严重程度 （（2）非持续性，能自行控制；（3）持续性，不需外力控制；（4）持续， 需他人干涉。 ） 活动减退 通过与患者的交流、观察，参考病史资料和知情者提供资料（（2）主动活动减少；（3）需外力推动才活动；（4）木僵或亚木僵。 ） 失眠 1、通过与患者的交流，参考病史资料和知情者提供资料 2、评估严重程度 （（2）平时睡眠减少2小时；（3）减少3～6小时；（4）减少6小时以上。 ） 嗜睡 1、通过与患者的交流，参考病史资料和知情者提供资料 2、评估严重程度 （（2）白天嗜睡或睡觉2小时；（3）白天睡眠3～8小时；（4）白天睡8小时以上。 ） 操作流程 血象异常 1、参考患者的血常规检查结果 2、评估严重程度 （（3）血象化验异常，如白细胞减少；（4）严重异常；如白细胞缺乏。） 肝功能异常 1、参考患者肝功能检查结果 2、评估严重程度 （（3）化验异常；（4）黄疽。） 尿液异常 1、参考患者的尿常规检查结果 2、评估严重程度 （（3）化验结果为肯定异常；（4）严重异常。 ） 肌强直 1、观察和体格检查 2、评估严重程度 （（2）肌张力轻度增高，不影响活动，（3）肌张力明显增高（未用抬抗药）；（4）肌张力极高，即使使用持抗药亦不能逆转。 ） 震颤 1、观察和体格检查 2、评估严重程度 （（2）自觉有震颤感，或闭目平伸双手有轻度震颤；（3）明显可见的震颤，影响精细活动；（4）震颤严重，影响生活，如无法进食。） 扭转性运动 1、观察和体格检查 2、评估严重程度 （（2）有，但不影响活动；（3）影响活动但不影响生活；（4）影响生活。） 静坐不能 1、通过与患者交流、观察和体格检查 2、评估严重程度 （（2）自觉心烦，缺乏耐心，能自控；（3）因缺乏耐心，会谈时或工作中 起立行走；（4）无法静坐，无法完成任务，不能自控。） 口干 1、通过与患者交流、观察,以及知情人提供病史 2、评估严重程度 （（2）主诉口腔粘膜干燥；（3）或（4）可明显查出的口腔粘膜干燥。 ） 鼻塞 1、通过与患者交流、观察,以及知情人提供病史 2、评估严重程度 （（2）自感鼻塞；（3）或（4）可见或可证实的鼻塞（如说话的声音）) 视力模糊 1、通过与患者交流、观察,以及知情人提供病史 2、评估严重程度 （（2）只是主诉；（3）影响视力的清晰度；（4）累及日常活动，如绊倒东 西等。 ） 便秘 1、通过与患者交流、观察、体格检查,以及知情