泌尿系结石合并肝硬化的护理PPT课件.pptVIP

护理诊断 护理问题 营养失调：低于机体需要量 体液过多 活动无耐力 有皮肤完整性受损的危险 知识缺乏 急性疼痛 潜在并发症：上消化道大出血、肝性脑病、感染、“石街”形成 护理措施 1.病情观察：观察尿液内是否有结石排出（排尿于玻璃瓶或金属盆内） 2.防治感染：尿白细胞增多者，口服抗生素；体温高、血白细胞计数增多时，予输液和应用敏感的抗生素，控制感染。 3.肾绞痛的护理：发作期病人卧床休息，遵医嘱立即应用药物止痛，病情较重者予输液治疗。 4.促进排石：大量饮水，多活动，促进排石。 5.心理护理：向病人及家属详细讲解疾病的防治知识，告诉病人坚持治疗的重要性，增强病人治疗的信心。 术前的护理 1.术前准备：掌握凝血功能情况，进行体位训练，备皮、配血和肠道清洁，术前3日忌食易产气食物，术前1日服缓泻剂，术晨禁饮禁食，练习手术配合体位，术晨X线平片复查了解结石位置 2.心理护理：向病人说明该方法简单、安全有效，可重复治疗，术中不能随意移动体位 术前护理 1.休息和饮食：术后卧床休息6小时 2.采取有效运动和体位：无不适病人多进行跳跃运动、经常变换体位、叩击腰背，以促进碎石排出。指导病人采用正确体位 3.病情观察：观察和记录碎石后排尿及排石情况，生命体征，尿液颜色和性状等 4.并发症的观察和护理：血尿、疼痛、发热和“石街”形成 术后护理 5.防治感染：遵医嘱应用抗生素。多饮水，勤排尿。 6.引流管护理：肾造瘘管护理（妥善固定、保持引流通畅、观察并记录引流情况、防逆行感染、适时拔管）和双“J”管护理（体位、防尿液反流、防止滑脱、取管时间） 1.知识宣教：告知病人尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可 减少结石形成 2.饮食指导：含钙结石病人、尿酸结石病人、胱氨酸结石病人 3.用药指导：维生素B6，氧化镁，枸橼酸钾、碳酸氢钠，别嘌醇， 氯化氨 4.特殊性指导：伴甲状旁腺功能亢进者必须摘除腺瘤或增生组织， 长期卧床者必须进行适当功能锻炼 5.复查指导：治疗后定期行尿液化验、X线或B超检查，观察有无复 发、残余结石情况 健康指导 含钙结石：适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物 草酸盐结石：限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物 尿酸结石：不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒；避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪 结石预防：大量饮水，最好是纯净水 谢谢 泌尿系结石合并肝硬化的护理  案例 陈先生，45岁，慢性乙肝史20年，行体外冲击波碎石术后2小时，病人突然出现腰腹部阵发性刀割样疼痛，疼痛难忍，大汗淋漓，辗转不安。肝功异常。乏力、纳差2月，腹胀、少尿半月。查体：T37℃，BP120/75mmHg，R20次/分，P81次/分，神情，消瘦，面色苍白，巩膜黄染。肝掌（+），面颈部蜘蛛痣，腹部膨隆，腹部无压痛、反跳痛，左腰部有叩击痛，移动性浊音（+）。双下肢轻度水肿。诊断为泌尿系结石合并肝硬化失代偿期。如果你是当班护士， 上尿路结石病人的护理 病因和病理生理 1.流行病学因素：地理环境和气候、饮食和营养、水分摄 入、代谢和遗传等 2.尿液因素：形成尿结石的物质排出增加、尿pH改变、 尿中抑制晶体形成物质不足、尿液浓缩 3.泌尿系局部因素：尿液淤滞、尿路感染和尿路异物 病因 病理生理 可直接损伤泌尿系统，并引起梗阻、感染和恶性变 护理评估 1.了解病人的年龄、职业、饮食饮水习惯及有无特殊嗜好 2.了解病人的既往史及发病情况 健康史 身体状况 疼痛：肾结石可引起肾区疼痛,活动后可出现上腹或腰部钝 痛，典型肾绞痛表现（突发性刀割样阵发性绞痛，剧烈 难忍，位于腰部或上腹部，沿输尿管向下腹部、会阴部 和大腿内侧放射，病人常坐卧不安、面色苍白、出冷 汗、恶心、呕吐） 血尿：病人活动或肾绞痛后，出现血尿 膀胱刺激征和其他症状（畏寒、发热，无尿、尿毒症） 肾区可有叩击痛。严重的肾积水时，可触到增大的肾脏 症状 体征 辅助检查 实验室检查：尿常规检查；肾功能、血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸和蛋白，以及24小时尿的尿钙、尿磷、尿酸、肌酐、草酸等 影像学检查： X线检查（可发现95%以上的结石）； B超检查（能发现平片不能显示的小结石和透X线结石，肾结构改变和肾积水等 ）；排泄性尿路造影（尿路形态和肾功能改变）；逆行肾盂造影和肾图 输尿管肾镜检查：适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时 心理-社会状况 了解病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力 护理评估 病因治疗：切除甲状旁腺瘤；解除梗阻 非手术治疗：结石＜0.6cm，无尿路梗阻和感染者。饮食疗法（水化疗法和食物疗法）、药物治疗（解痉止痛、防治感染、调