闭合性腹部损伤.pptxVIP

1 闭 合 性 腹 部 损 伤 2 教学大纲 目的要求 了解腹部损伤的分类、病因。 熟悉腹部损伤的诊断程序、检查方法。 掌握内脏损伤的诊断要点。 掌握腹部损伤的处理原则。 教学内容 3 腹部损伤在平时和战时都比较常见。伤情的轻重与是否有内脏器官损伤在很大关系，如果有内脏器官损伤，则可因为腹腔内大出血而导致出血性休克，或因空腔器官破裂而引起严重的腹膜炎，病情多很危急，因此，对腹部损伤要尽早作出诊断，及时治疗。 4 一. 腹部损伤分类 1. 闭合性损伤 受伤后腹壁表面完整。轻者仅单纯腹壁损伤，严重的亦可累及内脏器官受到损伤。 2. 开放性损伤 伤后不仅腹壁表面穿破，腹膜也遭破坏，往往有内脏器官损伤。 5 二. 病因： （一） 外力因素： 1. 直接暴力； 腹部闭合性损伤多数都是在直接外力作用下产生的。损伤的严重程度与外力的大小，硬度，速度，受力的部位和作用力的方向有很大关系。钝性的暴力常造成闭合性损伤，如交通事故、拳击、足踢等。 6 锐性力作用常造成开放性损伤，如尖刀、弹片及其它锐器。当然，强大的钝力作用也可造成开放性损伤。 2. 间接暴力： 少数情况可因间接暴力而造成闭合性腹部损伤。如高空坠落时，双足或臀部着地，引起腹腔内脏器系膜撕裂，或脾脏碰撞在膈面产生脾破裂。 7 （二） 内在因素 1. 内脏器官的性质： 腹部内脏器官可分为实质性器官和空腔器官两类。实质器官如肝、脾、胰腺、肾脏等。这类器官血循环丰富、组织脆弱，受伤后很容易容易破裂出血。特别是肝脏和脾脏，位置较浅，体积又大，遭受 8 外力损伤机会也大。空腔器官如胃、肠胆囊、膀胱等，在充盈状况时张力大，受外力作用也容易发生破裂引起腹膜炎。 9 2. 内脏器官固定的情况： 内脏器官都有韧带或系膜使之固定在一定位置，但固定的程度不同，比较固定，活动度不大的器官，在受外力作用时，因不能避让而容易受损伤。如肝脾、十二指肠空肠曲、回盲部、横结肠和乙状结肠都是容易受损伤的部位。 10 3. 与骨骼相邻的器官，骨折时易受损伤。 如下位肋骨骨折时肝脾容易受损伤；脊柱前面的胰腺、十二指肠受外力挤压时容易断裂；在骨盆骨折时，膀胱、直肠、尿道容易受损伤。 4. 内脏器官原有病理改变： 如肝、脾肿大等在外力作用下更容易受损伤。 11 三. 临床表现 （一） 单纯腹壁损伤： 单纯腹壁损伤的症状和体征较轻、和其 它部位软组织损伤一样。常表现为受伤局部 腹壁肿胀、疼痛、触痛、软组织瘀斑等。全 身症状轻，无发烧、呕吐。疼痛的程度和范 围不会因伤后时间延长而加重和扩大。而是 逐渐减轻，以至完全消失。更不会出现腹膜 炎和内出血的表现。 12 （二） 内脏器官损伤 空腔器官破裂损伤： 主要表现为急性腹膜炎。 伤后出现持续性的腹痛，且程度较剧烈。腹痛的部位以破裂的脏器为中心，逐渐地或迅速地向周围发展，甚至扩散到全腹。并且有明显的压痛、反跳痛和腹肌紧张的腹膜刺激征。典型的可 13 出现“板状腹” 。越是上消化道，化学 性腹膜炎的体征越明显。越是下消化道 ，化学性腹膜炎体征逐渐减轻。但细菌 的数量越大，引起的细菌性腹膜炎越严 重，甚至很快出现感染性休克。除腹膜 炎的表现外，还可以有移动性浊音阳性 、肠鸣音减弱或消失。上胃肠道破裂还 可能有肝浊音界缩小或消失。膀胱破裂 可有无尿或血尿。胃肠道损伤可以表现 为便血或呕血。另外，体温会逐渐升高 ，脉搏增快，全身情况有脱水等。 14 2. 实质器官破裂表现 以内出血、休克为主。 表现为面色苍白、烦躁、出冷汗、脉快，血压不稳或下降。如出血急剧，则伤后很快陷入休克状态。 腹部也有持续性腹痛和血性腹膜炎体征。腹痛的部位与受伤部位一致，腹膜炎体征较空腔脏器破裂者轻。另外，有移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。 肾脏损伤可出现腰痛和血尿。 15 三. 诊断 开放性腹部损伤容易诊断，闭合性腹部损伤的诊断，首先应确定有无内脏器官损伤，再分析损伤脏器的性质和部位，严重程度。同时还必须要注意有无腹部以外的对生命威胁较大的合并伤。为了不致于遗漏病情，应按照以下要点进行检查诊断： 16 （一） 有无内脏器官损伤？ 1. 注意全身情况发现和检查； 首先应注意病人精神状态，神志是否清楚，面容、呼吸、脉搏，血压等。对生命重要体征的检查，以确定是否有休克。如有休克或呼吸困难，应先给予紧急处理。然后再询问病史及作其他检查，以免延