加速康复外科中国专家共识及路径管理指南PPT课件.ppt

加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（ 2018 版） ——营养管理篇 中华医学会外科学分会与麻醉学联合制定 ERAS 发展在中国 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1997 Henrik Kehlet （丹麦） 首次提出快速康复外科（ FTS ） 2001 Henrik Kehlet （丹麦） 系统阐述快速康复外科理念 2005 欧洲营养和代谢学会（ ESPEN ）制订 ERAS 围手术期规范化整体方案 2007 黎介寿院士在中国发表第一篇关于 ERAS 的文章《加速康复外科治疗》 ～～～ 2015 结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识 2016 肝胆胰外科术后加速康复专家共识、 食管癌加速康复外科技术应用专家共识、中国 加速康复外科围手术期管理专家共识、 胃癌胃切除手术加速康复外科专家共识······ 2017 肝切除术后加速康复中国专家共识、胆道手术加速康复外科专家共识、腹腔镜肝切除 术加速康复外科中国专家共识······ 2018 加速康复外科中国专家共识及路径管理指南 ERAS 定义 以循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理的创伤应 激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对 围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应 及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复。这一优化的临床 路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整治 疗过程，其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。 本共识指南架构 总论 肝 胆 外 科 手 术 胰 十 二 指 肠 切 除 术 胃 手 术 结 直 肠 手 术 总论内容 术前 1 、术前宣教 2 、术前戒烟、戒酒 3 、术前访视与评估 4 、术前营养支持治疗 5 、术前肠道准备 6 、术前禁食禁饮 7 、术前麻醉用药 术中 1 、预防性抗生素的使用 2 、全身麻醉方法的选择 3 、麻醉深度监测 4 、气道管理及肺保护性 通气策略 5 、术中输液及循环系统 管理 6 、术中体温管理 7 、手术方式与手术质量 8 、鼻胃管留置 9 、腹腔引流 10 、导尿管的留置 11 、围手术期液体治疗 术后 1 、术后疼痛管理 2 、术后恶心、呕吐的预 防与治疗 3 、术后饮食 4 、术后早期下床活动 5 、出院基本标准 6 、随访及结果评估 营养管理是 ERAS 理念的三大核心之一，围手术期管理的每个环 节都与营养管理密切相关 术前部分 -- 术前宣教 总论 针对不同病人，采 用卡片、多媒体、 展板等形式重点介 绍麻醉、手术、术 后处理等围手术期 诊疗过程，缓解其 焦虑、恐惧及紧张 情绪，使病人知晓 自己在此计划中所 发挥的重要作用， 获得病人及其家属 的理解、配合，包 括 术后早期进食 、 早期下床活动等。 肝胆外科手术 建议：病人术前 应予手术和 ERAS 路径的全面宣教 和疑难问题解答 并贯穿其全部住 院过程。 胰十二指肠切除 术 胃手术 结直肠手术 建议：应常规对 病人进行术前咨 询与指导。 证据等级：低 推荐强度：强 证据等级：低 推荐强度：强 建议：术前宣教、 建议：病人应于 医患沟通应作为 胃手术前接受专 常规项目开展， 门术前宣教和咨 且应贯穿围手术 询解答。 期的整个过程直 至病人出院。 证据等级：低 推荐强度：强 证据等级：中 推荐强度：强 术前宣教以总论为基础，基本内容一致，建议重视术前宣教。 术前部分 -- 术前营养支持治疗 总论 肝胆外科手术 胰十二指肠切除 术 胃手术 结直肠手术 术前应 NRS2002 进 建议：术前应行 建议：术前应采 建议：营养状态 建议：术前应常 行全面的营养风险 全面的营养风险 用 NRS2002 对所 与胃手术后并发 规进行营养风险 评估。 筛查。对于营养 有病人进行营养 症具有相关性。 筛查并积极行营 当合并下述任一情 不良病人行营养 风险筛查，对营 病人应于术前行 养支持治疗。术 推荐术前营养风险筛查，有营养风险的患者首选 ONS 或 TF 肠内营养 况时应视为存在严 支持治疗 , 首选 养不良病人行营 营养风险筛查， 后尽快恢复正常 重营养风险： 肠内营养 ；多种 养支持治疗， 首 对于有严重营养 饮食，口服辅助 A 、 6 个月内体重 方法评估病人肝 选肠内营养 支 风险病人， 应首 营养是重要的 下降＞ 10% ； B 、疼痛数字评分 功能状态并予保 持治疗。 选经口或肠内营 营养补充方法。 法（ NRS ）评分＞ 肝、抗病毒治疗， 养治疗 。 5 分； 证据等级：高 调整肝功能至可 证据等级：低 C 、 BMI ＜ 18.5 ； 以耐受手术。 推荐强度：强 证据等级：低 推荐强度：强 D 、血清白蛋白＜ 推荐强度：强 30 g/L ，对该类病 证据等级：高 人应进行支持治