宫颈癌PPT课件[文字可编辑].ppt

临 床 分 期 淋巴转移是否参与分期？ 0 期 原位癌 Ⅰ 期 癌灶局限在宫颈 ( 不包括累及宫体 ) Ⅱ 期 癌灶超越宫颈，但未达盆壁或未达 阴道下 1/3 Ⅲ 期 癌肿扩散盆壁和 ( 或 ) 累及阴道下 1/3 和（或）引起肾盂积水或肾无功能 Ⅳ 期 癌肿超出以上范围 临 床 分 期（一） Ⅰ A 镜 下浸 润 癌 Ⅰ A1 间质 浸 润 深度≤ 3mm ， 宽 度≤ 7mm Ⅰ A2 间质 浸 润 深度 3mm ，〈 5mm ， 宽 度≤ 7mm Ⅰ B 临 床可 见 癌 灶 局限于 宫颈 ，或 显 微 镜 下 可 见 病 变 Ⅰ A2 Ⅰ B1 癌 灶 最大直 径 ≤ 4cm Ⅰ B2 癌 灶 最大直 径 4cm Ⅰ A1 Ⅰ A2 Ⅰ B1 Ⅰ B2 临床分期（二） Ⅱ 期 癌灶超过宫颈，但阴道浸润未达下 1/3 ，宫旁浸润未 达盆壁 Ⅱ a 期 癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润 Ⅱ a1 期 肉眼可见病灶最大径线 ≤ 4cm Ⅱ a2 期 肉眼可见病灶最大径线＞ 4cm Ⅱ b 期 癌累宫旁及为主，但未达盆壁 II A II B 临 床 分 期（三） Ⅲ A 期 累及阴道下 1/3 ，无扩展到盆壁 Ⅲ B 期 扩展到盆壁 和（或）引起肾盂 积水或肾无功能 Ⅲ A 期 Ⅲ B 期 临 床 分 期（四） Ⅳ A 期 Ⅳ A 期 侵犯膀胱粘膜 或直肠粘膜 （或）邻近盆 腔器官 Ⅳ B 期 Ⅳ B 期 远处转移 临 床 表 现 1. 症状 早期无症状及明显体征 ①阴道流血 接触性出血（ Contract bleeding ）为主 ②阴道排液 白色 / 血性、稀薄如水样，腥臭味 ③晚期癌的症状（侵犯范围） 累及膀胱、直肠、输尿管等，腰痛、腿痛 恶病质 临 床 表 现 2. 体征 ：不同类型的体征 ① 宫颈光滑或柱状上皮异位改变（原位癌或微 小浸润癌） ② 菜花样赘生物（外生型） ③ 宫颈肥大，质硬，颈管膨大如桶状（颈管型） ④ 宫颈火山口（溃疡型） ⑤ 妇检阴道结节，两宫旁区增厚，变硬，浸润 达盆壁，形成冰冻骨盆 诊 断 病史 + 体征 + 辅助检查 1. 宫颈刮片细胞学检 筛查 ，在宫颈转化区取材 2. 碘试验 在碘不染色区取材提高诊断率 3. 阴道镜检查 可疑部位的判断及定位活检 4. 宫颈和宫颈管活组织检查 确诊 依据，最可靠，多点取材 5. 高危型 HPV-DNA 检测 6. 宫颈锥切术 现已少用 宫颈液基细胞学检查 TCT 碘 试 验及醋酸试验 阴道镜取活检 鉴 别 诊 断 1. 宫颈良性病变 宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜 异位症、宫颈结核性溃疡等 2. 宫颈良性肿瘤 宫颈粘膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤等 3. 宫颈恶性肿瘤 原发性恶性黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、转移性 癌等。 处 理 1.CIN 的处理 2. 宫颈癌的处理 根据临床分期、年龄、全身情况、医疗技术水平及 设备条件等决定治疗措施 ; 以手术和放疗为主，化疗为 辅的综合治疗 ①手术 主要用于早期宫颈癌（ Ⅰ A ～ Ⅱ A 期） ②放疗 主要用于晚期、术后辅助治疗 ③化疗 主要用于晚期或复发转移者、 Ⅰ B 2 ～ Ⅲ B 期者可新 辅助化 疗后手术、术后辅助化疗 CIN 处理 CIN Ⅰ 60% ～ 85% 可自然消退 随访，每 6 个月一次，若病变持续存在 2 年， 进行治疗（冷冻和激光） CIN Ⅱ 和 CIN Ⅲ CIN Ⅱ 20% 发展为原位癌， 5% 发展 为浸润癌 CIN Ⅲ 几乎都会发展为浸 手术 宫颈环形电切术（ LEEP ）、冷刀切、全子宫 切除术 宫颈锥切术 LEEP 刀 冷刀切 术后 宫颈癌处理 ? 手术方式的选择 Ⅰ A1 期： 全子宫切除术，有生育要求者行宫颈锥切术。 Ⅰ A2 期： 改良根治性子宫切除术 + 盆腔淋巴结清扫术。 Ⅰ B ～ Ⅱ A 期： 根治性子宫切除术 + 盆腔淋巴结清扫术， 髂总淋巴结转移者，作腹主动脉旁淋巴切除。年轻 患者卵巢正常可保留。 ? 有生育要求者 Ⅰ A1 期： 宫颈锥切术。 Ⅰ A2 ～ Ⅰ B1 期、肿瘤直径＜ 2cm 者： 根治性宫颈切除术 + 盆腔淋巴结清扫术。 行盆腔淋巴结清扫术 放疗适应征 1. 部分 Ⅰ B2 和 Ⅱ A2 ； Ⅱ B ～ Ⅳ A 期患者 2. 全身情况不宜手术的早期患者 3. 宫颈大块病灶的术前放疗 4. 术后病理发现有高危因素的辅助放疗 ( 淋巴或宫旁有转移、阴道残端有癌灶等 ) 放疗的方法 包括 腔内 及 体外照射 两种 1. 早期 腔内照射为主，体外照射为辅 晚期 体外照射为主，腔内照射为辅 2. 腔内照射用于控制局部病灶 , 体外照射用于 治疗盆腔淋巴结及宫旁病灶 3. 放疗并发症：直肠炎、膀胱炎 4. 预防措施：避免放疗过量、