急性乳腺炎完整版PPT课件.ppt

急性乳腺炎 2020/6/28 案例 张某，女性， 23 岁，妊娠后哺乳 3 周，近日 左侧乳房胀痛，外上象限局部红肿，并伴有压 痛性肿块，体温38℃，情绪烦躁，为求诊治入 院。 思考 : 该患者乳房怎么了？ 掌握 急性乳腺炎的临床表现 、治疗原则 学习目标 熟悉 急性乳腺炎的病因 了解 急性乳腺炎的预防措 施。 一、简单回顾乳房解剖和检查方法 简单回顾乳房的解剖： 回顾乳房的检查方法 （一）视诊 1. 体位： ? 端坐或站立位， 必要时让患者双手叉腰或在 颈后交叉，乳房在 充足光线 下充分暴露。 2. 视诊内容： 双侧乳房 大小、位置、外形 及 皮 肤颜色。 二、乳房的检查方法 （二）触诊— 肿块 检查 1. 顺序 ： 一般先查 健 侧， 后查 患 侧。要循序检查乳腺的 1-1 外上（含尾部） 外下 内上 中央区。 内下 1 2 4 3 2. 内容： 大小、硬度、表面光滑度、边界清晰 度及活动度、是否与皮肤粘连。 二、急性乳腺炎 定义：急性乳腺炎是乳腺的 急性化脓性感染。 见于： ? 产后 哺乳期 的妇女 ? 以 初产妇 最常见 ? 常发生于产后 3-4 周 三、病因 （ 1 ）乳头发育不良、乳管不通畅 1. 乳汁淤积 （理想的培养基） （ 2 ）授乳经验不足，未能充分排 出乳汁 2. 细菌入侵 （ 1 ）致病菌 : 主要为 金黄色葡萄 球菌 ，其次为链球菌。 （ 2 ）感染途径： ① 经乳头破损或皲裂处沿淋巴管侵入。 ② 经乳头开口侵入乳管，上行至腺小 叶。 五、临床表现 局部表现： 乳房疼痛，局部红 肿、发热等典型的炎症表现。 全身表现 ：寒战、高热、脉搏 加快、患侧淋巴结肿大、压痛、 血白细胞明显升高等。 脓肿发展过程 呈蜂窝织炎样表现 单房性或多房性 脓肿，可破溃 乳腺脓肿的位置 乳腺后脓肿 严重者脓毒血症 六、辅助检查 ? 触诊： 有波动感 。 ? B 超检查： 可见液化阴影， 可显示脓肿的部 位和大小，利于切开引流的定位。 ? 诊断性穿刺： ? 穿刺部位：波动感最明显或压痛 最明显区域。 ? 抽出脓液表示 脓肿已形成 。 六 治疗 原则： 消除感染，排空乳汁 。 ? 脓肿形成前——非手术治疗 全身应用有效抗生素和止痛剂， 首选青霉素。 患侧暂停哺乳，用吸乳器吸尽乳汁 促进炎症消散吸收：局部药物外敷或者理疗。 必要时用乳罩固定托起患乳腺。 ? 脓肿形成后——手术切开引流 1. 切口部位：脓肿波动感最明显处。 2. 不同部位切口注意事项： ? 乳房上切口呈 放射状 ，避 免切断输乳管形成乳瘘， 切口至乳晕处止。 ? 乳晕下脓肿，应沿乳晕边 缘作 弧形切口。 ? 深部脓肿或乳房后脓肿， 应在 乳房下缘作弧形切口。 ? 脓肿形成后——手术切开引流 3 术后放置引流物，每天更换敷料； 4. 术后长时间的乳瘘，应用药物终止乳汁 分泌，如肌注 苯甲酸雌二醇 ，每次 2mg ， Qd ，口服 己烯雌酚 1 ～ 2mg ，每日 3 次，直 至乳汁停止分泌为止。 七、预防 1. 避免乳汁淤积： ? 纠正乳头内陷：可经常挤捏、提拉矫正。 ? 养成良好的哺乳习惯：定时哺乳、不让婴儿含 乳头而睡。 ? 排尽乳汁：每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积， 可按摩或者用吸乳器排尽乳汁。 2. 避免细菌入侵 ： 防止乳头损伤，并保持其清洁。 乳头有破损或皲裂要及时治疗。 小结 病理 ： 乳腺的急性化脓性感染。 急 性 乳 腺 炎 病因 ： 乳汁淤积、细菌入侵 局部 ： 红、肿、热、痛、波动感。 临床表现 ： 全身 ： 寒战、高热、脉搏加快等。 脓成前：停止哺乳、抗生素治疗 治疗 ： 预防 ： 脓成后：手术切开引流。 防止乳汁淤积、防止细菌感染 人文关怀 案例 张某，女性， 23 岁，妊娠后 哺乳 3 周 ，近日 左侧乳房 胀痛 ，外上象限局部 红肿 ，并伴有压 痛性肿块， 体温38℃ ，情绪烦躁，为求诊治入 院。 思考 : 该患者乳房怎么了？ 急性化脓性感染 谢 谢 大 家