化疗所致恶心呕吐的药物防治指南.pdf

化疗所致恶心呕吐的药物防治指南 （征求意见稿） 1 范围 本指南给出了化疗所致恶心呕吐的概述、评估、处理和常用止吐药物的临床 合理应用的指南。 本指南适用于医疗机构化疗所致恶心呕吐的药物预防与治疗工作。 2 规范性引用文件 下列文件对本指南的应用是必不可少的。 T/CHAS 10-2-12-2019 中国医院协会 中国医院质量安全管理 第2-12 部分： 患者服务 临床用药。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 化疗所致的恶心呕吐 Chemotherapy- induced nausea and vomiting，CINV 由化疗药物引起或与化疗药物相关的恶心［以反胃和（或）急需呕吐为特征 的状态］和呕吐（胃内容物经口吐出的一种反射动作）。 4 缩略语 下列缩略语适用于本文件。 CINV ：化疗所致的恶心呕吐 （Chemotherapy-induced nausea and vomiting ） 5-HT3 RA ：5-羟色胺3 受体拮抗剂 （5-hydroxytryptamine receptor antagonists ） NK-1 RA：神经激肽-1 受体拮抗剂 （neurokinin-1 receptor antagonists） PO ：口服 （peros ） IV ：静脉给药（intravenous ） RCT ：随机对照研究（Randomized controlled trial ） MDT ：多学科诊疗团队（multidisciplinary team ） CL ：血浆清除率(Plasma clearance) AUC ：药物浓度-时间曲线下面积 (area under concentration-time curve) DSP ：地塞米松磷酸钠（dexamethasone sodium phosphate ） 1 PD-1：程序性死亡因子-1 （programmed death-1） PD-L1 ：程序性死亡配体-1 （programmed death 1-ligand ） MAT ：多国癌症支持治疗协会止吐工具 （Multinational Association of Supportive Care in Cancer Antiemesis Tool ） 5 概述 5.1 CINV 的分类 按照发生时间及治疗效果，CINV 通常可分为急性、延迟性、预期性、爆发 性及难治性5 种类型。 急性恶心呕吐发生在给予化疗药物 24h 内，一般为给药后的数分钟至数小 时，并在给药后5~6 h 到达高峰，但多在24 h 内缓解。 延迟性恶心呕吐发生在给予化疗药物 24 h 之后，用药后 48~72h 达到最高 峰，可持续6~7d 。 预期性恶心呕吐是指患者在前一次化疗时经历了难以控制的CINV，在下一 次化疗开始之前即发生的恶心呕吐。 爆发性恶心呕吐是指即使充分使用了预防恶心呕吐的药物，仍出现的恶心呕 吐和（或）需要进行解救性止吐治疗。可以发生在给予化疗药物后的任何时间段。 难治性恶心呕吐是指以往的化疗周期中使用预防性和（或）解救性止吐治疗 失败，而在后续化疗周期中仍然出现的恶心呕吐。 5.2 CINV 的病理生理机制 呕吐是由大脑控制的多步骤反射过程，由化学感受器触发区、咽和胃肠道的 迷走神经传入纤维以及大脑皮层向位于延髓的呕吐中枢传入冲动而触发，再将传 [1-3] 出信号传递到不同的器官和组织，诱导呕吐 。 化学感受器触发区、呕吐中枢和胃肠道有许多神经递质受体，化疗药物及其 代谢产物对这些受体的激活可能是化疗诱导呕吐的原因。参与呕吐反应的神经递 质受体有5-HT 、多巴胺、乙酰胆碱、皮质类固醇、组胺、大麻素、阿片和NK- 3 [1,4] 1 受体。目前研究发现，5-HT3 受体通过外周途径和急