中国神经外科术后加速康复外科（ERAS）专家共识.PDF

中华神经外科杂志２０２０年１０月第３６卷第１０期　ＣｈｉｎＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０２０，Ｖｏｌ３６，Ｎｏ１０ ９·７３ · ·专家共识· 中国神经外科术后加速康复外科（ＥＲＡＳ） 专家共识 中国医师协会脑胶质瘤专业委员会 通信作者：江涛，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科，北京市神经外科研究所 １０００７０，Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｎｇｔａｏ＿３６９＠１６３．ｃｏｍ；屈延，空军军医大学唐都医院神经外科，西安 ７１００３８，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｑｕ０１２３＠ｆｍｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ；曹勇，首都医科大学附属北京天坛医院神经 外科 １０００７０，Ｅｍａｉｌ：ｃａｏｙｏｎｇ６＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ ＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａｊｃｎ１１２０５０００４０５ 　　术后加速康复外科（ｅｎｈａｎｃｅｄｒｅｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒ 术前访视建议由 ＥＲＡＳ工作小组完成，主要包 ｓｕｒｇｅｒｙ，ＥＲＡＳ）是指在围手术期通过综合应用多学科 括病房护理评估（主管医生和病房护士）、麻醉护理 管理方法整合一系列具有循证医学证据的优化措施， 评估（麻醉医生）、手术室评估（手术护士）及营养科 通过有效、合理、适度地改良常规手术治疗流程，降低 医生评估。团队的成员均应侧重于不同的评估 手术应激反应，减少手术并发症和手术风险，加快术 内容。 后恢复，缩短住院时间，减少住院费用，提高患者的生 １．手术医生与患者及家属充分讨论沟通，获得 命质量［１］。ＥＲＡＳ的核心是尽量减轻术中机体的应 手术知情同意。包括告知手术相关操作、围手术期 激反应，阻断传入神经对应激信号的传导，减轻患者 准备、戒烟戒酒、术前营养状况调整、术后可能出现 心理及机体的损伤［２］，预防并发症，预防重于治疗。 的相关并发症（颅内感染、癫痫发作、颅内出血、神 我国的ＥＲＡＳ最早由黎介寿院士于２００７年引 经功能障碍等）。 入。近年来，神经外科 ＥＲＡＳ的研究和应用工作已 ２．医护访视时应使用通俗易懂的语言，多使用 有初步的临床实践和经验［３－４］。结合我国神经外科 肢体语言对患者进行主动安慰。通过介绍成功病例 的临床实践经验，参考目前国内、外神经外科ＥＲＡＳ 和成熟医疗技术以减轻患者对手术的顾虑；注意询 研究的必威体育精装版结果及其他学科 ＥＲＡＳ指南，本委员会 问患者的睡眠质量，必要时于手术前一晚使用镇静 制定《中国神经外科术后加速康复外科（ＥＲＡＳ）专 药物，保证睡眠；建议提前告知手术室的大致环境和 家共识》，以进一步促进ＥＲＡＳ理念在我国神经外科 当日手术流程，并介绍减轻疼痛的措施，帮助患者消 临床实践中的规范开展。 除对疼痛的顾虑。 一、神经外科ＥＲＡＳ的术前管理及措施（表１） ３．术前麻醉医生应充分评估和改善患者的各 （一）术前宣教 系统功能，实施戒烟戒酒、氧疗、控制血压、改善心脏 个体化宣教是神经外科 ＥＲＡＳ成功的重要因 前后负荷、内分泌功能调节、围手术期电解质平衡及 素。针对患者的个体化情况，术前通过口头或书面 术后静脉血栓栓塞（ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＶＴＥ） 形式向患者及家属介绍围手术期的相关治疗手段、 的风险评估［５］。 ＥＲＡＳ手术成功的病例，同时讲解 ＥＲＡＳ各种优化 ４．术前营养科医生评估患者的营养状态，并下 措施的具体实施方法以及早期出院计划，让患者及 达营养治疗医嘱，填写并记录相应的评分量表，进行 家属认识到自身在此计划中的重要作用，减轻患者 营养风险筛查及风险评估。患者良好的术前体质和 的焦虑，缓解其紧张情绪，取得配合，可促进术后快 营养状况可以确保术前准备的完善，并保证术后高 速康复。术前宣教建