围绝经期健康防治策略的建议谢蜀祥3月1日.pptx

围绝经期健康防治策略的建议;从2002年全世界启动对绝经妇女健康管理开始，这十年来是HRT优、缺点认识变化巨大的10年。 2007年 IMS出版了“HRT更新声明” 2009年 我国中华医学会绝经学组发表“HT补充指南” 2011年 IMS又出版了HRT趋于更合理的“围绝经期健康预防策略建议” ;IMS主要精神 ;我国已步入老龄社会;HRT的治疗原则;绝经对妇女有哪些影响？;围绝经期概念;围绝经期卵泡数量急剧减少;围绝经期的内分泌变化;“围绝经期 ?应该被看成是一种激素缺乏状态”;围绝经期的本质;;;围绝经期抑郁症状发生率23.8％;阴道干燥/性交困难;女性的骨密度峰值较低，在绝经后早期可出现较明显的骨丢失;骨骼的生长、发育和衰老规律;每年百分比;;与未绝经同年龄段的女性相比 绝经后妇女的心血管发病率为2-6倍;围绝经期的治疗措施;良好的生活方式;围绝经期及绝经后药物治疗;;雌激素制剂－激素治疗应选用天然雌激素;天然孕激素自然界中固有的 ;孕激素研究进展;经皮雌激素;;;;周期用药方案;芬吗通的规格;;连续联合用药方案;选择性激素受体调节剂 替勃龙（利维爱）：17异炔诺酮 用法：2.5mg-1.25mg/d 连续口服 特点：不需要加孕激素 本品口服后其代谢产物对组织器官具有雄，孕，雌三种活性 ;经阴道用药;局部用药;各种HRT方案的示意图;适应证;禁忌证;慎用情况;开始应用时机;应用流程;HRT的益处;HRT常用药物的疗效;雌激素对心血管指标的有益效应 改善血脂 增加HDL-C、减少LDL-C 改善糖代谢 改善心脏收缩力和冠状动脉血流 减少血小板聚集 减少Lp(a) 抑制LDL氧化 减少斑块形成 促进血管扩张 使用HRT，CHD死亡率降低大约50%;de Kraker AT et al. Maturitas 2004;49:253-263.;芬吗通 ? 2/10对脂质的影响;Godsland IF et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2004;60:541-549.;克龄蒙?的临床疗效：有效的周期控制;Maturitas 2000,37;113–124.;克龄蒙?－快速消除围绝经期症状;安今益屈螺酮－有效抑制子宫内膜增生;安今益屈螺酮不刺激乳腺增生，使用更安心;骨质疏松症患者腰椎部的BMD变化情况;安今益?平稳血压;平稳血压 可显著降低心脑血管疾病的发生率;利维爱---组织选择性HRT药物;利维爱-骨质疏松的治疗 HRT激素对骨量的作用;利维爱?对骨的作用每日使用利维爱 8年对绝经后骨丢失的作用;HRT潜在风险与必威体育精装版的认识;一、HRT与乳癌;; 乳腺癌生物学过程;国际绝经学会(IMS)关于绝经后激素治疗的必威体育精装版推荐(2007);HRT与乳腺癌;;二、HRT与子宫内膜癌的关系;;单一雌激素对子宫内膜有刺激作用 E+P对子宫内膜有保护作用 宫内给孕激素对内膜有一定优势 含低剂量的E+P对内膜影响小，出血少 长期使用序贯制剂和长期周期方案不能提供最佳内膜保护;三、HRT与心血管事件、血栓及卒中;心血管疾病;HRT减少绝经后10年内妇女的冠状动脉事件;HRT保护患有亚临床的动脉硬化的健康 绝经后妇女; ; ;WHI：早期启动HRT降低CHD风险的趋势;心血管事件和血栓的发病与年龄、肥胖呈正相关 60岁以前用HRT血栓风险小 不同途径用药如非口服使用雌激素（皮贴或阴道用）比口服安全，没有首过效应，局部症状能改善，长期用药尚待随访。 替勃龙不会或很少增加血栓风险 雌激素与不同孕激素配伍栓塞风险是不同的 ;孕激素选择的原则;天然微粉化孕激素（琪宁、益马欣）不增加血栓风险 地屈孕酮（达芙通）和主要代谢产物（二氢地屈孕酮）以及芬吗通（17β雌二醇与地屈孕酮配伍）对雌激素引导NO活性和增加HDL、降低LDL总胆固醇，对心血管有保护作用 醋酸甲羟孕酮则有害效应 屈螺酮制剂（安今益）除对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统，不增加体重，能轻微扩张血管，降低血压，减少心脏病发生;HRT与卒中;随访及调整用药;HRT使用时限;小结;