[临床医学]心身医学简论.pptx

杷,隹学筒论;挪述——件幺是心身儀学?;对心身医学的外延有户义与狭义的理解:;3、心身医学是一个目葢扩张的医疔服务领域;-过去曾根据直线式因果思维对于病因和发病机制的 理解，把躯体疾病与精神科障碍共患的问题再分为 狭义的“心身性障碍”和“身心性障碍” (somatopsychic disorders )。 ?前者指主要由心理性因素所致的躯体障碍，后者指 由躯体疾病所致的心理障碍(器质性精神障碍)。 现在，这一类临床问题被统称为广义的心身性障碍 (psychosomatic disorders),或“影响躯体情况的 心理因素 (psychological factors affecting medical condition)。;■本文综合以上儿种看法，重点介绍临床心身 医学的概况。;二.理论及临味背景:;与心身医学关糸景密切的学科是:;2?心理治疗医学(psychotherapeutic medicine):;3.精神病学(psychiatry):研究精神疾病的病 因、发病机理、表现、诊断、治疗、预防和康 复的医学领域。 ■其中，会诊-联络精神病学(consultationliaison psychiatry)与心身医学有很大重叠， 是精神病学中与其它临床医学领域联系最紧 密的分支。其任务是处理临床各科病人出现 的精神科问题，但不是单一地用生物医学方 法对待精神障碍，而是重在处理临床各科中 与心理、行为相关的交界性问题，处理躯体 疾病与籍対1薩褂的“共患” (comorbidity ) 2013间廊 期五4时 10;三.卫生经济学意义;■此类患者多数情况下是在非精神科门诊或病房诊治。 与其他人相比，收住在非精神科科室的抑郁症患者 消耗医疗资源多2倍，费用多1倍，曾被送往急诊科 的次数高出7倍。有惊恐发作症状的患者，在急诊科 看病的次数是其他人的10倍；他们当中有70%的人 在得到正确的诊断之前，已经看过10个以上的医生。 伴有焦虑症状的哮喘患者，短期住院的次数比无焦 虑者高3倍。酒滥用或依赖者的总体医疗费用比其他 人高2倍，但1/4-1/2的患者在收治在急诊内科或外 科2未被识别。;兒処祁盗函剪身圍辱间屈;?在进行短期内科或外科治疗的住院病人中， 与躯体疾病共患的精神障碍发生率更高，30-60%有明显的心理-社会问题或异常。住院躯 体疾病患者合并某种特殊的精神障碍的机会 大大高于普通人群：檐妄高出15-30%；抑郁 高出2-3倍；惊??发作高出10-20倍；物质依赖 高出3-5倍。;心理行为问题使费用增加的主要;■所以，非精神科的临床领域实际上是一个筛 查、处理精神科问题，缓解患者心理痛苦的 重要场所。;虹 一;分层来看，我们需要由宏观到微 观的不同观察视野：;I.社会-文化背景:;人际系统:;3.个体心理特征?体验与行為： ?心理包括心理过程和个性两大方面。 ■心理过程乂主要包括认知、情感和意志行为 三方面活动； 个性则主要指一个人稳定的、区别于其他人 的心理特征，如性格、气质、兴趣、能力等。;終监画浅尖/函地倒悬窓祐;以上心理因素与生物学、社会学因素互动， 左右着整体的健康状况。它们共同构成文化? 心态环境、素质基础及准备状态，形成具有 一定规律性和特异性的方式，影响个体对外 界和躯体中发生的变化进行认知、评价、反 应、缓冲和储存，并通过神经一内分泌一免 疫中介机制产生躯体后果。;4.躯体］青滅:;■美国的疾病诊断统计手册第四版(DSM-IV) 从精神科角度推荐使用多轴诊断系统，将上 述不同层面得到的发现归纳、体现在诊断常 规之中。这些轴分别是：;1. 轴I:包括所有精神障碍（除了轴II屮所列的 障碍之外）以及其它可能成为临床注意焦点的 情况。 2. 轴II：包括人格障碍和精神发育迟滞，以;3.轴III：指在精神障碍之外还同时存在的任;4.轴IV：包括那些对精神障碍的发展和恶化 有显著影响的心理社会及环境问题。一种事 件或处境是否被评估为应激原，以临床医师 对于应激状态的判断为基准。如果另外的具 有与患者相似的社会文化价值和境况的普通 人可能体验为应激，就可以列入该轴。;匸5.轴V： “总体功能评估”。临床医师判断 患者在…个特定时间段中的总体功能水平 （如评估当时的水平或过去1年中至少数月的 最高功能水平）。包括3大功能领域：社会功 能、职业功能和心理功能。“总体功能评估 量表”是一个百分制的量表，100分为最高分, 代表三个领域内均达最高水平。;五.治疗策略:;Io躯体治疗:;?近几十年来，精神药物的研发十分迅猛，非精神 科医生有必要大幅度更新知识，减少对精神药物 的偏见与顾虑，比以往更加放心地对自己的病人 使用此类药物。较常使用的精