全胃肠外营养(TPN)医学PPT课件.ppt

全 胃 肠 外 营 养 （Total parenteral nutrition，TPN） 概念 全胃肠外营养 （Total parenteral nutrition，TPN） 又称静脉高营养（IVH），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水。 TPN的临床应用及优点 TPN的临床应用指征： ①术后至少有4~5天不能经口服或经鼻胃管进食的患者； ②短肠综合征； ③消化道瘘； ④麻痹性肠梗阻； ⑤急性胰腺炎； ⑥多发性内脏损伤； ⑦败血症； ⑧大面积烧伤； ⑨炎性肠道疾病； ⑩肝功能衰竭及急性肾功能衰竭等。 TPN禁忌证 肠外营养成分 氨基酸 1、需要量0.8-1.2g/kg.d 2、单独输注氨基酸，起不到促进蛋白合成的作用，因为外源性氮被作为能量消耗了。氨基酸和葡萄糖应同时滴注，以保证氨基酸能为机体所充分利用 3、机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸将加重代谢负担，对脑、肝脏功能造成损害 单独输注氨基酸：无法有效用于氮合成 葡萄糖 在碳水化合物中，葡萄糖最符合人体生理要求，能被所有器官利用，有些器官组织（如大脑、神经组织、肾髓质、红细胞）只能以其为能源物质 人体大脑每日需120—140g葡萄糖作为能量来源，如不能从外源获得，则体内300—400g糖原（葡萄糖的储存形式）很快被分解、耗尽，此后大脑所必需的葡萄糖都通过成糖氨基酸的糖异生来提供，这样会造成氨基酸的利用率下降，加重了机体的负担 葡萄糖输入血液后在酶和胰岛素的作用下很快被代谢生成CO2和H2O，并放出能量。 葡萄糖 酸性液体，其pH为3.5-5.5。 1g糖产生4Kcal热量，约机体60～70％的能量由糖供给。 经周围静脉输入时，浓度不宜超过20%，以防静脉炎 糖尿病人葡萄糖的给予 脂肪乳： 脂肪乳剂的pH为8左右。 脂肪占总热量1/3-1/2，约35-50%。 1g脂肪产生9Kcal热量，临床一般按1g脂肪对应10Kcal热量计算。 除复方脂溶性维生素外，不要将其他药物直接加入脂肪乳剂中，特别是高浓度的电解质溶液，以免影响脂肪微粒的稳定性。 我科为20%脂肪乳250ml/瓶。 胰岛素： 正常人输注不超过10%浓度的葡萄糖液时，一般无需补充外源性胰岛素。 为促进葡萄糖利用，也可补充胰岛素。每8g葡萄糖补充1U胰岛素。 对处于应急状态的病人和糖尿病病人：葡萄糖和胰岛素比应该在3-6：1。 胰岛素： 注：开始输胃肠外营养后测血糖，经常会有血糖一过性的升高，检测值可达15-20mmol/l以上。这是因为胰岛素虽然一起输入，但还未发挥作用。不要盲目增加胰岛素量，应在输液后4小时查血糖，根据结果再判断。并监测血糖，做为调整第二天胰岛素的依据。 谷氨酰胺（GLN）： 谷氨酰胺耗竭是危重症病情恶化的重要因素 谷氨酰胺耗竭是危重症病情恶化的重要因素 谷氨酰胺对危重症的作用 作为肠粘膜主要的能量来源 作为核酸与蛋白质合成的重要前体 促进肠粘膜细胞的再生 使小肠的绒毛高度、隐窝深度增加 降低肠粘膜的通透性 支持肠道的免疫功能 . 维生素： 在体内作为辅酶或辅基的组成成分参于代谢过程，使机体各有关生化反应能正常进行。分脂溶性和水溶性两大类。现在常用于TPN的多数为复合维生素制剂。 . 电解质： 最常使用的有10％KCl和10％NaCl。成人每天的输入量分别为Na+40-160 mmol。K+60-100mmol。 . 微量元素: 长期TPN支持的患者可因微量元素的摄入不足而导致机体不适。现在使用的一般为多种微量元素的复合制剂。 1. 配制前准备： 根据医嘱单准备所需药品及用品，避免配置过程中因多次走动而增加污染机会；检查药物的有效期，有无浑浊、变质、沉淀、松裂等，核对营养配方，包括床号、姓名、年龄、性别等；检查“三升袋”的效期、消毒时间、有无漏气等。 配置前要求操作人员按规定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻，穿防尘、防静电、非透过性的连体工作服，帽子遮住头发和耳朵，戴无粉乳胶手套，工作服袖口应卷在手套内。 2. 配置流程： 先将电解质、微量元素、水溶住性维生素注入葡萄糖和氨基酸液中；磷酸盐注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中； 脂溶性维生素注入脂肪乳中，然后将上述葡萄糖和氨基酸注入一次性静脉营养液袋中，并检查有无浑浊与杂质，如混合液清亮无杂质，再将肪乳注入营养袋中，充分混合再次检查。 操作过程中应严格执行无菌技术操作规范及消毒隔离制度。 TPN的护理要点 心理护理 中心静脉置管的护理 置管前护理：备皮、用物准备。 置管时护理