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北京朝阳医院
北京朝阳医院
BEIJING CHAO-YANG HOSPITAL
定点医疗机构编码： 1110014
门诊处方笺
申请科室：临床心理科
姓名：付秀明代办人姓名：
病例号：册
性别：女
身份证号：年龄： 32 岁
单位：
执行科室：西药房
临床诊断：
反应性抑郁症
表现为焦虑、易激动、
紧张不安、丧失兴趣精力丧失，疲乏无力
R：
帕罗西汀
20
20 毫克×7 片/ 20 毫克 1 次/ 日
毫克×7 片/ 板 口服
2 板×78 元 156
元
丙类
盐酸舍曲林片
50
50 毫克× 14 片/ 50 毫克 1 次/ 日 2
毫克× 14 片/ 板
板×90 元
口服
180
元
丙类
药费金额： 336 元
药品提示： 1、请遵医嘱用药；
审核/ 调配签名（盖章） ：田新民
2、请在窗口点清药品； 3、处方当日有效； 4、发出药品不予退还
2014
年 4 月 16 日
甲类：无自付；乙类：有自付；丙类：全自付；
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