神经外科围手术期出血防治专家共识(2018).pdf

生堡医堂盘查垫!!生!旦!!旦筮!!鲞筮!翅盟!!!丛塑』g!i塑：里!!型!盟!i：垫!!：∑些塑：盟堡! ．标准与规范． 神经外科围手术期出血防治专家共识(2018) 中华医学会神经外科学分会 神经外科围手术期出血主要是指各种原因导致 加困难。 的手术部位出血或再出血，严重者可导致颅内压增 (二)神经外科手术出血的发生机制与原因、危 高、脑水肿，甚至引发中枢性呼吸循环衰竭和脑疝等 险因素 临床危象，危及患者的生命。中华医学会神经外科 神经外科手术出血主要包括术前、术中和术后 学分会曾经于2010年组织编写了《神经外科围手术颅内出血3个部分。术前颅内出血的常见原因包括 期出血防治专家共识》，此共识在一定程度上提高 外伤性出血、脑血管性出血和其他颅内病变。颅内 了我国神经外科围手术期出血的防治水平。然而， 出血按部位分为硬膜外、硬膜下和脑内出血(包括 近年来神经外科的临床实践有了新发展，首先，患者 脑实质内出血、脑室内出血及蛛网膜下腔出血) 的疾病谱或自身情况发生改变，许多老年人、合并心 3种。其中外伤性出血在这3个部位均可发生，多由 血管疾病的患者在长期使用抗凝药物，对这种患者 外力作用使脑血管的连续性遭到破坏而引起；脑血 进行手术，在围手术期止血方面要多加注意；其次， 管疾病引起的出血多表现为脑内出血，主要原因包 新技术的发展带来新问题，很多手术都面临着既要 括高血压、动脉瘤和脑血管畸形；其他颅内病变伴颅 抗凝又要止血的难题，给神经外科医生造成了很大 内出血的情况，多为脑肿瘤伴发出血等。 的困扰；第三，新的止血材料不断涌现，从最早的明 除了由各种解剖生理因素及手术操作引起的术 胶海绵、再生氧化纤维素到目前的流体明胶纤维蛋 中出血以外，还有其他因素也可以导致出血，比如术 白黏合剂(又称生物蛋白胶)，止血效果越来越好。 前服用抗凝药、患者本身存在凝血机制异常或弥散 在上述背景下，为及时应对近年来出现的新情况、新 性血管内凝血(DIC)等。术前服用华法林等抗凝药 问题，中华医学会神经外科学分会邀请国内神经外 物可以抑制内源性凝血途径，从而造成术中止血困 科、血液科和麻醉科的知名专家，对2010版《神经外难；术中脑组织受损后，可以迅速释放大量的组织因 科围手术期出血防治专家共识》进行修订后，撰写 子等，启动一系列凝血反应，广泛凝血导致血小板和 了《神经外科围手术期出血防治专家共识(2018)》 凝血因子被大量消耗，加上纤溶机制被激活，使术中 (以下简称本共识)，以期指导神经外科医生合理地 止血更加困难。 选用技术和止血材料，有效、规范地防治手术中及围 二、神经外科围手术期出血的临床特点 手术期出血，提高手术效果。 (一)术前颅内出血 一、神经外科围手术期出血的解剖生理学基础、 临床上除了可以出现相应的神经系统局灶性症 危险因素与发生机制 状、体征外，共同的表现是颅内压增高，重者形成脑 (一)神经外科手术出血的解剖生理学基础 疝甚至危及生命。头颅CT检查可以明确诊断并了 颅脑组织的解剖生理学特性决定了神经外科围 解出血部位、出血量以及对周围组织的影响。一般 手术期具有容易出血的特点。由于脑组织血运丰 出血量超过30一40m1，中线结构发生移位，后颅窝 富，而且组织结构层次复杂，任何一层组织止血不完 血肿，以及由于动脉瘤或脑血管畸形引起的出血风 善都可能成为术中及术后出血的来源。此外，颅内