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胫腓骨骨折的治疗与护理 胫腓骨骨折的治疗与护理 胫腓骨骨折的治疗与护理 江西省泰和县人民医院（343700） 刘桂芬 胫腓骨骨折临床上很常见，胫骨中下段发生骨折后，因局部供血不足，易发生延迟愈合不愈合。胫骨前内侧面仅有皮肤覆盖，一旦损伤，皮肤常同时破溃，造成开放性骨折，如处理不当，可合并感染，给治疗和护理带来了许多困难。 本组137例中，新鲜闭合骨折78例，约占57%，开放性32例，约占23%，陈旧性骨折27例占20%。其中男性96例，女性41例，年龄最小4岁，最大78岁。 表1 137例胫腓骨 表2 137例胫腓骨骨折 骨折部位例数及百分比 形状分类例数及百分比 骨折形状 例 数 百分比 骨折部位 例 数 百分比 横 断 型 32 23% 上1/3 19 13% 斜 型 31 23% 螺 旋 型 17 12% 中1/3 55 40% 粉 碎 型 55 40% 下1/3 63 47% 多段骨折 2 2% 2.1 新鲜闭合性骨折 2.1.1 稳定性骨折6例（如横断型、锯龄型）。无移位的单纯用石膏或小夹板固定、有移位的在麻醉下行手法复位后小夹板加纸压垫固定。 2.1.2 不稳定性骨折72例（如斜型、螺旋型、粉碎型或多段骨折）。先行跟骨牵引，手法整复小夹板加纸垫固定，或在骨折上、下端各穿一根骨园针，利用夹板固定牵引（穿针夹板）夹板可制止骨折成角及侧方移位，牵引 可防止肢体缩短。 2.2 开放性骨折 2.2.1 新鲜骨折19例。着重早期伤口清创处理，使开放性骨折复为闭合性骨折，并行骨折整复跟骨牵引，维持骨折对位，待伤口愈合后再用小夹板固定。 2.2.2 开放性感染性骨折13例，大多是经外院早期清创处理不当或软组织挫伤严重转入我院，对这类病人采用跟骨牵引维持骨折对位，根据病人及伤口情况，辩证治疗，骨服中药，外用中药换药，均获得满意效果。 2.3 陈旧性骨折 2.3.1 骨折畸形愈合3例，骨折在3个月以内经照片显示骨痂不坚固者，在麻醉下行闭合折骨术，然后按新鲜骨折处理。其中2例因骨痂坚固，畸型严重，行切开复位钢板固定。 2.3.2 延迟愈合与不愈合24例，其中5例因在外院行骨折切开复位钢板内固定后，7例行石膏固定后骨折不愈合而转入我院，均根据病人的具体情况，内服中药（九节菜、仙灵接骨丸）等，结合中药离子导入或电磁骨折治疗仪治疗后，骨折均愈合。 3.1 小夹板固定后的护理 3.1.1 抬高伤肢，以利肢体肿胀消退，用软枕垫高。 3.1.2 密切观察伤肢的血液循环情况，特别是固定后1～4天内更应该注意肢端动脉的搏动，以及温度、颜色、感觉、肿胀程度，足趾主动活动等。若发现有血液循环障碍，必须及时将结扎带放松，同时通知医师，防止发生肢体坏疸。 3.1.3 及时调整结扎带松紧，一般在复位固定后4～5天内，内创伤后炎症反应及小夹板固定部位的浅静脉受压，回流受阻，致伤肢逐渐肿胀，故每天应将结扎带适当放松，保持1cm左右的活动度，待肿胀开始消退时，则逐日捆紧些，防止骨折移位。 3.1.4 及时指导伤员进行功能锻炼，促使骨折迅速愈合。 3.1.5 经常检查纸压放置的位置、大小、硬度、形状是否正确，夹板有无因潮湿、冷热而变形。 3.1.6 注意患肢及皮肤的护理，夹板边缘可用手指伸入轻轻按摩，以免形成压疮。同时要注意做好卧床病人的全身皮肤的护理。 3.2 石膏绷带固定的护理 3.2.1 石膏绷带在包扎后48小时以内尚未完成干涸，护理时应注意： 3.2.1.1 使石膏迅速干硬，故不宜盖被，以利水份蒸发，冬季可用烤灯烘干，但需要注意防止烫伤或触电。保持空气流通，加快石膏的干涸。 3.2.1.2 搬运或协助伤员翻身时，力量应均匀，要用全手掌，五指并拢托住石膏，防止石膏折断及变形，适当垫枕。 3.2.1.3 应注意石膏内肢体伤口有无出血，如发现石膏上透血，并有逐渐扩大的倾向，及时通知医师，并协助处理。 3.2.2 观察肢体末稍血运及有无血管神经受压，如发现足下垂，踝关节及足趾不能背伸，足不能外翻，小腿外则足背，拇指及2、3、4趾背侧皮肤感觉消失，即报告医师给予妥善处理。 3.2.3 保持石膏清洁，防止大小便污染。 3.2.4 预防褥疮、足下垂、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症发生。为此应鼓励伤员足趾的活动锻炼，石膏内肢体肌肉的静止收缩，协助翻身骶尾部按 摩，以及避免被盖将足趾压向跖屈等。 3.3 骨牵引病人的护理 3.3.1 经常观察牵引的效能，注意牵引绳不能脱离滑车，绳上不可