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代谢并发症的护理 高血糖症：可以给胰岛素或改用低糖饮食，密切监测血糖。 高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度和量，并经常监测血清电解质变化和尿素氮的水平，严格记录患者出入量。 复习思考题 肠内营养的适应证、禁忌证、 肠内营养途径、投给方式、 肠内营养的并发症及护理要点。 肠 内 营 养 内科ICU 课时目标 肠内营养的定义 适应症、禁忌症 优点 营养液种类 输注途径、给予方法 并发症及护理 肠内营养（enteral nutrition,EN） 肠内营养 是指经消化道进行营养支持的方法称为肠内营养。 只要胃肠功能正常，或存在部分功能，均应尽量选用肠内营养支持。 早期肠内营养，不但改善了病人的营养状况，而且减少了肠道细菌及其产物的易位，减少了胃肠道溃疡及出血的发生。 ICU的病人于进入ICU后12 h～24 h内开始鼻饲行肠内营养，做好定时、定量，并调整好适宜温度、浓度和速度，可以减少并发症的发生，降低病死率，可明显改善病人的预后。 EN的适应证 有营养支持指征、胃肠有功能 并可利用的病人均可行 记 忆 EN的禁忌证 记 忆 完全性机械性肠梗阻 消化道活动性出血 腹腔或肠道感染 严重呕吐、吸收不良 短肠综合征 EN 的 优 点 1、充分发挥消化系统功能。 2、改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完 整性，防止肠道细菌移位和营养酶活性退化。 3、营养物吸收入肝，利于蛋白合成和代谢调节。 4、可制备不需消化而直接吸收的的要素饮食。 5、费用低廉、使用简单安全、易于管理和监护。 肠内营养的途径 肠内营养的给予方法 2、经鼻肠管或空肠造 瘘：适于胃功能不良、 误吸危险性较大或消 化道手术后必须胃肠 减压、又需长期肠内 营养支持者。 1、经鼻胃管 或胃造瘘： 适于需较长 期肠内营养 支持病人。 （一）投入途径： 2、连续输入：开始 用等渗液25～50ml/小 时，每日16～24小时 均匀滴注，若能吸收 则逐渐加量和浓度。 1、一次投给： 100～300ml/次， 10～ 20分钟完成， 6～8次/日。 （二）输注方式： 肠内营养的给予方法 EN营养剂种类 完全膳食 要素膳：以蛋白水解产物或氨基酸为氮源。 非要素膳：以整蛋白或多聚体为氮源。 不完全膳食 营养组件：糖类、蛋白质、脂肪、维生素及矿物质组件。 复合营养素食品。 特殊膳食 肝衰、肾衰、先天性苯丙酮尿症等膳食种类。 常用EN的种类（如华瑞制药厂的系列产品） 瑞代：专为糖尿病患者设计的肠内营养制剂，主要能量糖为缓释淀粉和果糖，它需多次分解才能转化为葡萄糖，从而明显延缓葡萄糖的吸收。 常用EN的种类（如华瑞制药厂的系列产品） 瑞素：本品适用于有胃肠道功能的营养不良或摄人障碍的患者，包括创伤或颅面部、颈部手术后患者；咀嚼、吞咽困难患者；意识不清或接受机械换气的患者；手术后需要补充营养的患者；神经性厌食症患者等。本品不含膳食纤维，可用于严重胃肠道狭窄病人；肠瘘病人；术前或诊断前但其中含钠略少(75mg／100kcal)，低钠或长期使用时应额外补充钠盐 常用EN的种类（如华瑞制药厂的系列产品） 瑞能：为肿瘤病人设计的肠内营养制剂，根据肿瘤患者的正常组织通过脂肪动员、氧化而供能；而肿瘤组织主要依靠无氧糖酵解供能，对脂肪利用较差的特点，给予高脂肪、低碳水化合物、高蛋白配方。同时配方中富含免疫增强剂n-3脂肪酸，增强机体免疫，此外，富含维生素A、C、E能帮助机体清除氧自由基。 EN的 并发症 胃肠道 并发症 代谢并 发症 机械方面 并发症 精神心理 方面并发 症 感染方面 并发症 1 恶心、呕吐、胃潴留：原因有营养液浓度过高，速度太快，脂肪含量及比例过高及治疗原有疾病时使用了抑制胃肠蠕动的药物等 2 腹胀、痉挛性腹痛、肠泻：常见原因有病人肠道功能未恢复，输注过快，渗透压过高，药物性腹泻，感染性腹泻，营养液过凉等 3 胃、食管返流及误吸：这是潜在而严重的并发症，返流常出现于严重疾病及各种药物性胃排空延迟，使用粗腔鼻饲管，或伴有下端食管扩约肌功能不全或裂孔疝者，误吸多发生于昏迷，吞咽和咳嗽反射减弱，胃排空延迟者 4 便秘：多由于肠内营养液配方中纤维含量少，长期使用易致便秘。 5 过敏：少见，与配方成份及病人体质有关。 胃肠道并发症 胃肠道并发症 代谢并发症 水电解质失衡：脱水、高钠、高氯、氮质血症。 血糖紊乱： 低血糖：长期要素饮食而突然停止者多见。 高血糖：老年或胰腺疾病者多见。 误吸→吸入性肺炎 腹膜炎：空肠造瘘管滑入游离腹腔及 营养液流入而引起。 肠道感染：营养液污染或变质 感染方面并发症 精神心理方面并发症 病人自感